Приложение N 6. Извещение о выявлении пациента с хронической почечной недостаточностью направляется главному внештатному нефрологу министерства здравоохранения РД

Приложение N 6
к приказу Минздрава РД
от 03.04.2019 г. N 264-Л

Извещение
о выявлении пациента с хронической почечной недостаточностью направляется главному внештатному нефрологу министерства здравоохранения РД

"_______" ___________________ 20____ г.

Медицинская организация _________________________________________________

ФИО врача _______________________________________________________________

Телефон контакта/e-mail врача ___________________________________________

Данные о пациенте:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

СНИЛС ___________________________________________________________________

Дата рождения _______________________ возраст ___________________________

Телефон контакта ________________________________________________________

Место жительства: _______________________________________________________

Диагноз: __ осн. ________________________________________________________

___ соп. ________________________________________________________________

__ осп. _________________________________________________________________

Направлен на консультацию к нефрологу в _________________________________

                                                (Название ЛПУ)

Данные предварительного обследования:

дата обследования _______________________________________

ОАК		Биохимический анализ крови						Вес пациента	Рост пациента
Er	Hb