Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Республики Дагестан от 3 апреля 2019 г. N 264-Л "О порядке организации гемодиализной помощи больным с ХПН"
- Приложение N 6. Извещение о выявлении пациента с хронической почечной недостаточностью направляется главному внештатному нефрологу министерства здравоохранения РД
Приложение N 6. Извещение о выявлении пациента с хронической почечной недостаточностью направляется главному внештатному нефрологу министерства здравоохранения РД
Приложение N 6
к приказу Минздрава РД
от 03.04.2019 г. N 264-Л
Извещение
о выявлении пациента с хронической почечной недостаточностью направляется главному внештатному нефрологу министерства здравоохранения РД
"_______" ___________________ 20____ г.
Медицинская организация _________________________________________________
ФИО врача _______________________________________________________________
Телефон контакта/e-mail врача ___________________________________________
Данные о пациенте:
Ф.И.О. __________________________________________________________________
СНИЛС ___________________________________________________________________
Дата рождения _______________________ возраст ___________________________
Телефон контакта ________________________________________________________
Место жительства: _______________________________________________________
Диагноз: __ осн. ________________________________________________________
___ соп. ________________________________________________________________
__ осп. _________________________________________________________________
Направлен на консультацию к нефрологу в _________________________________
(Название ЛПУ)
Данные предварительного обследования:
дата обследования _______________________________________
|
ОАК |
Биохимический анализ крови |
Вес пациента |
Рост пациента |
||||||
|
Er |
Hb |
Мочевина |
Креатинин |
Калий |
Натрий |
Общий белок |
Альбумин |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложения:
медицинские документы __________________________________________________,
краткие анамнестические сведения ________________________________________
_________________________________________________________________________
Врач: ___________________________, контактный телефон ___________________
Руководитель медицинского учреждения ____________________________________
контактный телефон ______________________________
* в случае не представления извещения комиссия МЗ вправе вынести предложение в ТФОМС РД о снижении объемов диализной помощи.