Приложение N 4. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 4
к Положению о порядке сообщения лицами,
замещающими должности государственной
гражданской службы Республики Дагестан в
Республиканской службе по тарифам Республики
Дагестан, о получении подарка в связи с
протокольными мероприятиями, служебными
командировками и другими официальными
мероприятиями, участие в которых связано с
исполнением ими должностных обязанностей,
сдаче и оценке подарка, реализации (выкупе) и
зачислении средств, вырученных от его реализации

Форма

___________________________________

(отметка об ознакомлении руководителя)

Руководителю Республиканской
службы по тарифам РД
Амирханову У.А.

Заявление
о выкупе подарка

Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) мной в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________ __________________

                   (указать наименование

____________________________________________________________________ __________________

         протокольного мероприятия или другого официального

               мероприятия, место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке ___________________________________________

____________________________________________________________________ _________________,

           (дата и регистрационный номер уведомления, дата и

        регистрационный номер акта приема-передачи на хранение)

по стоимости, установленной в результате оценки подарка, в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности.

	Наименование подарка	Количество предметов
1.
2.
3.
Итого

______________________ _________ ____________________ "____"_____ 20__ г.

(наименование должности (подпись) (расшифровка подписи)

лица, представившего

уведомление