Приложение N 2. Заявка на соискание премии "Мы будущее города Чебоксары - 2015" (для юридических лиц и общественных объединений)

Приложение N 2
к Положению о городском конкурсе
на присуждение премии "Мы будущее
города Чебоксары - 2015"

                                                 Организаторам городского

                                                  конкурса на присуждение

                                                премии "Мы будущее города

                                                        Чебоксары - 2015"

Заявка на соискание премии
"Мы будущее города Чебоксары - 2015"
(для юридических лиц и общественных объединений)

в номинации ____________________________________________________

N п/п	Сведения о юридическом лице/общественного объединения
1.	Наименование организации
2.	Юридический адрес организации
3.	Фактический адрес организации
4.	Контактная информация об организации (телефон, e-mail, сайт, ссылка на аккаунт/группу в социальной сети "ВКонтакте")
5.	ФИО руководителя и его должность
6.	ФИО контактного лица, телефон, e-mail
7.	Краткая характеристика деятельности, достижений и заслуг участника в 2015 году в рамках развития государственной молодежной политики на территории города Чебоксары (или описание проекта и итогов его реализации в 2015 году - для номинаций "Самое яркое молодежное мероприятие" и "Открытие года") (не более 2/3 страницы)
8	Дополнительные сведения об участнике (в случае необходимости, в произвольной форме)

Дата _________          ______________ (_________________)

                            подпись руководителя