Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 30 декабря 2015 г. N 504

Приложение N 1
к Порядку и условиям присвоения
звания "Ветеран труда" и выдачи
удостоверения ветерана труда

                                          Министерство труда и социальной

                                           защиты Чувашской Республики

                                          от ____________________________

                                                 (Ф.И.О. заявителя)

                                          _______________________________

                                           (подробный адрес, N телефона)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                              заявление.

     Прошу рассмотреть вопрос о присвоении мне звания "Ветеран труда".  К

заявлению прилагаю:

     удостоверения о наградах, званиях:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________;

     документы, подтверждающие трудовой стаж:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

     Предупрежден(а)  об  ответственности  за представление недостоверных

сведений  и  документов.  Против  проверки представленных мною сведений и

документов не возражаю.

     В соответствии со статьей  9  Федерального  закона  "О  персональных

данных" даю свое согласие _______________________________________________

                                      (наименование отдела)

КУ    "Центр    предоставления    мер      социальной    поддержки"    на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку    моих    персональных    данных    на   совершение  действий,

предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального закона "О персональных

данных".   Настоящее  согласие  дается  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.  Согласие  может  быть  отозвано мною путем подачи письменного

заявления в адрес _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (наименование отдела)

КУ "Центр предоставления мер социальной поддержки".

"___" ____________ 20____ г.                         Подпись ____________