Приложение N 4. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 4
к Административному регламенту
по исполнению муниципальной функции
"Осуществление муниципального контроля
в области торговой деятельности"

     В __________________________________________________________________

                      (наименование органа прокуратуры)

     от _________________________________________________________________

          (наименование органа государственного контроля (надзора),

           муниципального контроля с указанием юридического адреса)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В     соответствии      со     статьей   10    Федерального     закона

от   26 декабря 2008 г.  N 294-ФЗ   "О  защите  прав  юридических  лиц  и

индивидуальных   предпринимателей   при   осуществлении  государственного

контроля (надзора) и муниципального контроля"  (Собрание законодательства

Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение

внеплановой выездной проверки в отношении _______________________________

________________________________________________________________________,

    (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

       исполнительного органа юридического лица, государственный

      регистрационный номер записи о государственной регистрации

  юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество,

   место жительства индивидуального предпринимателя, государственный

      регистрационный номер записи о государственной регистрации

          индивидуального предпринимателя, идентификационный

                      номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Основание проведения проверки: _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

   "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

       при осуществлении государственного контроля (надзора)

                      и муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки:

     "___" ___________ 20___ года.

4. Время начала проведения проверки:

     "___" ___________ 20___ года.

(указывается в случае, если осн