Приложение N 12. Типовая форма разъяснения государственному гражданскому служащему Чувашской Республики в Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Чувашской Республики юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 12

Утверждена
приказом Государственной
инспекции по надзору за
техническим состоянием
самоходных машин и
других видов техники
Чувашской Республики
от 14 декабря 2015 г. N 34

ТИПОВАЯ ФОРМА
разъяснения государственному гражданскому служащему Чувашской Республики в Государственной инспекции по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Чувашской Республики юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

     Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество государственного гражданского служащего Чувашской

     Республики в Государственной инспекции по надзору за техническим

 состоянием самоходных машин и других видов техники Чувашской Республики

   (далее - гражданский служащий), фамилия, имя, отчество представителя

       гражданского служащего (при получении согласия от представителя

                         гражданского служащего)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт серии ________ N __________, выдан ______________________________

___________________________________________________________________ года,

в  соответствии  с  требованиями статьи 18 Федерального закона от 27 июля

2006 г.   N 152-ФЗ   "О  персональных   данных"    предупрежден(а),   что

непредставление  либо  представление  заведомо недостоверных или неполных

следующих   персональных  данных (если предоставление персональных данных

является  обязательным  в соответствии с федеральным законом): сведений о

своих  доходах,  расходах,  об  имуществе и обязательствах имущественного

характера,  а  также  о  доходах, расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного  характера  своих  супруги  (супруга) и несовершеннолетних

детей  влечет  увольнение  с государственной гражданской службы Чувашской

Республики в связи с утратой доверия.

________________     _______________      _____________________________

     (дата)             (подпись)             (расшифровка подписи)