Приложение N 4. Обращение о повторном рассмотрении заявления

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению органами местного
самоуправления в Чувашской Республике
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на вступление в брак лицам,
достигшим возраста шестнадцати лет"

                                         Главе администрации Ибресинского

                                         района Горбунову С.В.

                                         ________________________________

                                         заявителя: _____________________

                                                          (Ф.И.О.)

                                         проживающего(ей) по адресу

                                         ________________________________

                                         тел. ___________________________

                          обращение.

Я, _________________, обратился(ась) в администрацию Ибресинского  района

с заявлением о выдаче разрешения на вступление в брак.

"_____" _____________ 20____ года мною был получен отказ в связи с ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (указать причины и обстоятельства отказа)

     Прошу повторно рассмотреть моё заявление, представленное "_________"

______________________ 20____ г. и выдать решение.

___________________ _____________________________________________________

(подпись заявителя)       (фамилия, имя, отчество заявителя)

"___" ___________ 20__ г.