Приложение N 2. Заявление о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению органами
местного самоуправления в
Чувашской Республике муниципальной
услуги "Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей в
образовательные организации,
реализующие образовательную
программу дошкольного образования"

                                 Администрация муниципального образования

                                 ________________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                 ________________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 ________________________________________

                                 телефон: _______________________________

                                 e-mail: ________________________________

Заявление
о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

     Прошу поставить на учет для зачисления в

1. ______________________________________________________________________

          (наименование образовательной организации, реализующей

      образовательную программу дошкольного образования, являющегося

                         основным для заявителя)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

          (наименования образовательных организаций, реализующих

        образовательную программу дошкольного образования, являющихся

                    дополнительными для заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, адрес проживания)

и выдать путевку в _________________ 20____ г.

                                   (месяц)

Преимущественное   право  на  зачисление  в ДОО: имею/не  имею  (нужное

подчеркнуть).

Преимущественное право на зачисление в ДОО на основании:

_________________________________________________________________________

В случае отсутствия свободных мест в вышеуказанных мною ДОО на   желаемую

дату начала его посещения  ребенком   прошу  сохранить   в  очереди   для

зачисления в ДОО в более поздний срок.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

/--\

|  | По телефону (номер телефона _______________________________________)

\--/

/--\

|  | По электронной почте (электронный адрес ___________________________)

\--/

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

     В   соответствии  с  Федеральным   законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю свое согласие  управлению  (отделу)  образования

____________________ на обработку моих/моего ребенка персональных данных,

указанных  в заявлении, а также  их   передачу  в  электронной  форме  по

открытым каналам связи сети Интернет в  государственные  и  муниципальные

органы и долгосрочное использование в целях предоставления  муниципальной

услуги  согласно  действующего  законодательства   Российской  Федерации.

Настоящее  согласие  может  быть  отозвано   мной в  письменной  форме  и

действует до даты подачи  мной  заявления  об отзыве. С  порядком  подачи

заявления в электронном виде ознакомлен.

Дата подачи заявления: "___" __________________ 20___ г.

_________________________ ___________________________

     (ФИО заявителя)           (подпись заявителя)