Приложение N 4. Заявление о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 23 ноября 2017 г. - Постановление Администрации Красночетайского района Чувашской Республики от 17 ноября 2017 г. N 561

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению органом местного
самоуправления Красночетайского района
Чувашской Республики муниципальной
услуги "Прием заявлений, постановка
на учет и зачисление детей
в образовательные организации,
реализующие образовательную
программу дошкольного образования"

С изменениями и дополнениями от:

17 ноября 2017 г.

                                    Администрация Красночетайского района

                                    _____________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                    _____________________________________

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                    проживающего по адресу: _____________

                                    _____________________________________

                                    телефон: ____________________________

                                    e-mail:______________________________

Заявление
о постановке на учет для зачисления ребенка в образовательную организацию, реализующую образовательную программу дошкольного образования

     Прошу поставить на учет для зачисления в

1. ______________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации, реализующей образовательную

   программу дошкольного образования, являющегося основным для заявителя)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

  (наименования образовательных организаций, реализующих образовательную

      программу дошкольного образования, являющихся дополнительными

                             для заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, адрес проживания)

и выдать путевку в _________________ 20____ г.

                        (месяц)

Преимущественное   право  на   зачисление  в ДОО:  имею/не  имею  (нужное

подчеркнуть).

Преимущественное право на зачисление в ДОО на основании:

_________________________________________________________________________

В случае отсутствия свободных мест в вышеуказанных мною ДОО  на  желаемую

дату  начала  его  посещения  ребенком  прошу  сохранить  в  очереди  для

зачисления в ДОО в более поздний срок.

Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

/-\

| |  По телефону (номер телефона __________________________)

\-/

/-\

| |  По электронной почте (электронный адрес _________________________)

\-/

     Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" даю свое согласие отделу образования ____________ на

обработку моих/моего ребенка персональных данных, а также  их  передачу в

электронной   форме   по   открытым   каналам   связи   сети  Интернет  в

государственные и муниципальные органы  и  долгосрочное  использование  в

целях   предоставления   муниципальной   услуги   согласно   действующего

законодательства Российской Федерации, размещать  данную   информацию   в

ЕГИССО. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме  и

действует до даты подачи мной заявления  об  отзыве.  С  порядком  подачи

заявления в электронном виде ознакомлен.

Дата подачи заявления: "_____" __________________ 20_______ г.

_________________________ ___________________________

      (ФИО заявителя)         (подпись заявителя)