Приложение N 5. Форма согласия субъекта персональных данных на поручение обработки персональных данных третьему лицу (ООО "НПЦ "КСБ")

Приложение N 5
к распоряжению администрации
Козловского района
Чувашской Республики
от 8 апреля 2016 г. N 87

                            Форма согласия

   субъекта персональных данных на поручение обработки персональных

                  данных третьему лицу (ООО "НПЦ "КСБ")*

Я, ______________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

проживающий(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

паспорт серии ________ N ______________ выдан ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________________ дата выдачи "____" ___________ ____ г.

свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 27.07.06 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие уполномоченным должностным лицам Администрации Козловского района Чувашской Республики, адрес: 429430, Чувашская Республика, г. Козловка, ул. Ленина, д. 55 (далее - Оператор) на поручение обработки (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

Фамилия, имя, отчество, должность, структурное подразделение, контактные данные следующему юридическому лицу:

Общество с ограниченной ответственностью "Научно-производственный центр "Кейсистемс-Безопасность" (428020, Чувашская Республика, г. Чебоксары, пр. И. Яковлева, д. 3)

в целях разработки проектов организационно-распорядительной документации по защите персональных данных

с использованием бумажных носителей и средств вычислительной техники, с соблюдением принципов и правил обработки персональных данных, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных", а также необходимых правовых, организационных и технических мер, обеспечивающих их защиту от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.

Срок действия Согласия - с даты подписания Согласия, в течение срока действия лицензии с последующим хранением данных в течение 3 лет. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного заявления в адрес Оператора.

________________________ _______________________ ________________________

      (дата)                   (подпись)          (расшифровка подписи)

* Данное согласие необходимо заполнить и подписать всем сотрудникам, чьи ПДн обрабатываются в сервисе "Альфа-док". Указанная обработка является поручением обработки ПДн третьему лицу, что в соответствии с требованиями ч. 3 ст. 6 ФЗ-152 "О персональных данных" возможно только с письменного согласия субъекта ПДн.