Приложение N 2. Заявление на приобретение за частичную стоимость путёвки в загородный оздоровительный лагерь

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению администрацией
Красночетайского района Чувашской
Республики муниципальной услуги
"Организация отдыха детей
в каникулярное время"

                                        В отдел образования администрации

                                        Красночетайского района

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество родителя)

                                      проживающего по

                                      адресу: ___________________________

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      контактный телефон:

                                      ___________________________________

                            Заявление.

     Прошу предоставить возможность приобретения за частичную   стоимость

путёвки в загородный оздоровительный лагерь __________ на _________ смену

для моего ребёнка _______________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество ребенка полностью,

                                     дата рождения)

ученика(цы) класса ________________________________________________ школы

________________________________________________________________________.

Об отказе в приобретении путёвки обязуюсь сообщить в уполномоченный орган своевременно.

В соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального Закона РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", я согласен (согласна) на обработку персональных данных моего ребёнка и размещения информации о поданной заявке в электронной системе сбора, учета и обработки заявок на приобретение путёвок в загородные лагеря.

Ознакомлен(а) с Порядком организации отдыха детей, их оздоровления и занятости в _____ году согласно которому право на приобретение путевки за частичную стоимость предоставляется одному ребенку один раз в год.

(дата) ________________________________ подпись ________________________

К заявлению прилагаю:

копию свидетельства о рождении (паспорта) ребёнка;

копию паспорта родителя + прописка;

копию медицинского страхового полиса;

справку о составе семьи.