Приложение. Отчет о потерях в доходах в связи с предоставлением организацией транспорта бесплатного проезда участникам (инвалидам) Великой Отечественной войны, а также сопровождающим их лицам в период проведения мероприятий, связанных с празднованием 71-й годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941 - 1945 годов, на территории Чувашской Республики с 3 по 12 мая 2016 г., подлежащих возмещению за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики

Приложение
к постановлению Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 27 апреля 2016 г. N 154

                             ОТЧЕТ

о потерях в доходах _____________________________________________________

                      (наименование организации, индивидуального

                                    предпринимателя)

  в связи с предоставлением организацией транспорта бесплатного проезда

     участникам (инвалидам) Великой Отечественной войны, а также

  сопровождающим их лицам в период проведения мероприятий, связанных

  с празднованием 71-й годовщины Победы в Великой Отечественной войне

    1941 - 1945 годов, на территории Чувашской Республики с 3 по 12 мая

 2016 г., подлежащих возмещению за счет средств республиканского бюджета

                           Чувашской Республики

Ф.И.О. участника (инвалида) Великой Отечественной войны	Гражданство участника (инвалида) Великой Отечественной войны	Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)	Документ, подтверждающий бесплатный проезд на железнодорожном и автомобильном транспорте		Ф.И.О. лица, сопровождающего участника (инвалида) Великой Отечественной войны	Вид и номер документа, удостоверяющего личность сопровождающего участника (инвалида) Великой Отечественной войны лица	Маршрут проезда	Условия проезда (тип, вид, категория и др.)	Период		Потери в доходах организации транспорта, рублей
									дата отправления	дата прибытия
			вид	номер
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Потери в доходах организации, индивидуального предпринимателя, подлежащие возмещению, составляют ____________ рублей.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель ____________________ _____________________

                                    (подпись)          (Ф.И.О.)

Дата

М.П. _________________