Приложение N 3. Акт об уничтожении удостоверений

Приложение N 3
к Положению о порядке оформления,
выдачи, учета и уничтожения служебных
удостоверений, выдаваемых государственным
гражданским служащим Чувашской
Республики в Аппарате Государственного
Совета Чувашской Республики

                                   АКТ

                     об уничтожении удостоверений

     Комиссия в составе председателя ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество, должность)

________________________________________________________________________,

членов комиссии: _______________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество, должность)

________________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, должность)

составила настоящий акт об уничтожении удостоверений.

N п/п	Номер удостоверения	Фамилия, имя, отчество	Должность	Примечание
1	2	3	4	5
1.
2.

Всего уничтожено __________________ удостоверений.

                    (количество)

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                   (подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии: _________________________________________________________

                                   (подпись, фамилия, инициалы)

                _________________________________________________________

                                   (подпись, фамилия, инициалы)

                _________________________________________________________

                                   (подпись, фамилия, инициалы)

_______ ___________________ 20___ г.

М.П.