Приложение N 2. Разрешение на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по дорогам общего пользования местного значения

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 2

РАЗРЕШЕНИЕ N
НА ПЕРЕВОЗКУ КРУПНОГАБАРИТНОГО И (ИЛИ) ТЯЖЕЛОВЕСНОГО ГРУЗА ПО ДОРОГАМ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ

Вид перевозки (международная, междугородная, местная)

_________________________________________________________________________

Вид разрешения (разовая, на срок)

_________________________________________________________________________

Разрешено выполнить _______ поездок в период с _________ по _____________

по маршруту:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория груза

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа)

_________________________________________________________________________

Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:

_________________________________________________________________________

Наименование, адрес и телефон получателя груза:

_________________________________________________________________________

Характеристика груза (наименование, габариты, масса)

_________________________________________________________________________

Параметры транспортного средства:

полная масса с грузом ________ т, в т.ч.: масса тягача ________ т,

масса прицепа (полуприцепа) __________ т

расстояние между осями 1 ___ 2 ___ 3 ___ 4 ___ 5___ 6 ___ 7 ___ 8 ___ 9 и

т.д., м

нагрузки на оси ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___, т

габариты: длина ____ м, ширина ___ м, высота ___ м

Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)

_________________________________________________________________________

Особые условия движения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение выдано

_________________________________________________________________________

                         (Наименование организации)

______________________

     (должность)

____________________________                      _______________________

    (Фамилия, И.О.)                                     (Подпись) М.П.

"___" ______________ 20 г.

Организации, согласовавшие  перевозку  (указать  организации, с  которыми

орган, выдавший  разрешение,  согласовал   перевозку, и   рекомендованный

согласователем режим движения):

1. ______________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________