Приложение N 3. Заявление на снятие ребенка с очереди на предоставление путевки в загородный лагерь

Приложение N 3
к Административному регламенту
администрации Батыревского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Организация отдыха детей
в каникулярное время"

                                                В _______________________

                                                _________________________

                                                     Ф.И.О. заявителя

                                                проживающий(ая) _________

                                                ________________________,

                                                Телефон _________________

                                Заявление

     Прошу снять моего ребенка __________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать Ф.И.О., дату рождения ребенка, образовательное учреждение,

                                класс)

с очереди на предоставление путевки в загородный лагерь

____________________________________ _______ на ___________________ смену

                                                    указать ДОЛ

по ______________________________________________________________________

     (указать причину: медицинские показания, семейные обстоятельства

                                    и др.)

"____" ____________ 20___ г.                          ___________________

    Дата                                                   подпись