Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 18 августа 2014 г. N 1578 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 16 октября 2013 г. N 1791 "Об оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чувашской Республике"

Приказываю:

Внести в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 16 октября 2013 г. N 1791 "Об оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чувашской Республике" следующие изменения:

1. В приказе:

в пункте 1:

в абзаце третьем слова "плановой медицинской помощи" заменить словами "медицинской помощи в плановой форме";

в абзаце четвертом слова "неотложной медицинской помощи" заменить словами "медицинской помощи в экстренной и неотложной форме";

в пункте 3 слова "учреждений здравоохранения Чувашской Республики" заменить словами "медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики";

в пункте 4 слова "И.П. Ефимову" заменить словам "Н.Х. Зинетуллину".

2. В приложении N 1 к приказу:

наименование приложения изложить в следующей редакции:

"Порядок маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании медицинской помощи в плановой форме в Чувашской Республике";

в пункте 1 слова "приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136)" исключить;

в абзацах третьем, четвертом и пятом пункта 2 слова "учреждениям здравоохранения" заменить словами "медицинским организациям";

в подпункте 11.1. пункта 11:

в абзаце первом слова "амбулаторно-поликлинических учреждениях" заменить словами "медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях";

в абзаце четвертом слова "амбулаторное лечение" заменить словами "лечение в амбулаторных условиях";

в пунктах 12, 16, 17, 19, 20, 21 слова "учреждение здравоохранения Чувашской Республики" в соответствующем числе и падеже заменить словами "медицинская организация" в соответствующем числе и падеже;

дополнить пунктом 22 следующего содержания:

"22. Специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается при следующих условиях:

- оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного наблюдения;

- проведение обследования больных, в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики, не требующих круглосуточного наблюдения;

- лечение и наблюдение больных с подбором медикаментозной терапии, предусматривающей ежедневный лабораторный и инструментальный контроль, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

- продолжение ранней реабилитации больных;

- лечение больных, выписанных из медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях, с рекомендацией продолжения лечения в условиях дневного стационара;

- проведение школ здоровья.

Госпитализация в дневной стационар медицинской организации осуществляется при:

- эссенциальной (первичной) гипертензии для индивидуального подбора антигипертензивных препаратов, уточнения поражения органов-мишеней, купирования неосложненных гипертензивных кризов, уточнения рефрактерности к проводимой терапии;

- вторичной гипертензии для индивидуального подбора антигипертензивных препаратов, уточнения поражения органов-мишеней, купирования гипертензивных кризов;

- стенокардии напряжения (при отсутствии ночных и затяжных приступов) для проведения диагностики скрытых форм ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, уточнения функционального класса стенокардии, индивидуального подбора антиангиальной терапии;

- хронической ишемической болезни сердца;

- постоянной форме мерцательной аритмии;

- нарушениях ритма сердца и проводимости (экстрасистолия с вегетативными реакциями);

- недостаточности кровообращения не выше IIА функционального класса;

- других нарушениях ритма сердца для уточнения причин и типа нарушения ритма сердца, подбора антиаритмической терапии, лечения основного заболевания;

- облитерирующем атеросклерозе сосудов нижней конечности для проведения консервативной терапии (при хронической артериальной недостаточности не более IIА функционального класса);

- заболеваниях вен нижних конечностей (тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром);

- ревматических и неревматических поражениях клапанов сердца (при сердечной недостаточности не выше IIА функционального класса).";

пункт 22 считать пунктом 23 и в нем в абзаце первом слова "учреждений здравоохранения Чувашской Республики" заменить словами "медицинских организаций", слова ", в том числе в дневных стационарах," исключить;

пункты 23-24 считать соответственно пунктами 24-25 и изложить в следующей редакции:

"24. Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в кардиологических отделениях медицинских организаций при:

- хронических формах ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующей подготовки к проведению интервенционных методов диагностики и лечения, а также требующей выполнения диагностических процедур, которые могут быть выполнены только в условиях стационара;

- симптоматической артериальной гипертонии;

- рефрактерной артериальной гипертонии 3 степени;

- легочной гипертензии в период декомпенсации или требующей выполнения диагностических процедур в условиях стационара и подбора терапии;

- остром миокардите;

- кардиомиопатии, требующей выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;

- нарушениях сердечного ритма и проводимости, требующих проведения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;

- хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации при острой левожелудочковой недостаточности;

- инфекционном перикардите первичном;

- инфекционном эндокардите без нарушения функции клапанов;

- тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с легочной гипертензией 1 степени.

25. Непосредственно в БУ "РКД" для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи направляются больные, диагностика и лечение которых в кардиологических отделениях медицинских организаций вызвали затруднения или были неэффективными, при:

- хронической сердечной недостаточности различной этиологии в стадии декомпенсации, требующей подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующей диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

- рефрактерной артериальной гипертонии 2-3 степени (при проведении адекватной терапии);

- осложненном гипертоническом кризе (сопровождающемся острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости);

- кардиомиопатии, требующей выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;

- врожденных и приобретенных пороках сердца для подготовки к оперативному лечению;

- инфекционном эндокардите с деструкцией клапанного аппарата, требующем хирургического лечения и проведения эндоваскулярных методов диагностики;

- тромбоэмболии легочной артерии с легочной гипертензией 2 степени и более, для возможного инвазивного вмешательства;

- остром и хроническом миокардите тяжелого, рецидивирующего течения (с нарушением сократительной функции сердца);

- первичном перикардите тяжелого течения (выпотной, экссудативный с угрозой тампонады сердца), требующем диагностических и лечебных мероприятий, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

- первичной легочной гипертензии II-III степени;

- состоянии после перенесенного острого инфаркта миокарда для проведения медицинской реабилитации при наличии реабилитационного потенциала;

- состоянии после хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний для медицинской реабилитации;

- хронической форме ишемической болезни сердца функционального класса III и более в случае утяжеления ее течения или требующей подготовки к проведению и проведения интервенционных методов диагностики и лечения, а так же требующей выполнения диагностических процедур, которые могут быть выполнены только в условиях стационара;

- нарушении ритма сердца и проводимости, сопровождающемся нестабильной гемодинамикой и/или прогрессированием коронарной либо сердечной недостаточностью.";

пункт 25 считать пунктом 26;

пункт 26 считать пунктом 27 и в нем слова "учреждениях здравоохранения Чувашской Республики" заменить словами "медицинских организациях";

пункт 27 считать пунктом 28;

пункт 28 считать пунктом 29 и в нем слова "федеральных государственных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации" заменить словами "медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук", слова "федеральные государственные медицинские организации" в соответствующем падеже заменить словами "федеральные государственные медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук" в соответствующем падеже;

пункты 29-30 считать соответственно пунктами 30-31;

пункт 31 считать пунктом 32 и в нем слова "учреждений здравоохранения Чувашской Республики" заменить словами "медицинских организаций";

пункты 32-34 считать соответственно пунктами 33-35;

пункт 35 считать пунктом 36 и в нем слова "учреждениях здравоохранения Чувашской Республики" заменить словами "медицинских организациях";

пункты 36-37 считать соответственно пунктами 37-38;

пункт 38 считать пунктом 39 и в нем в абзаце первом слова "учреждений здравоохранения Чувашской Республики" заменить словами "медицинской организации";

приложение к порядку маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании медицинской помощи в плановой форме в Чувашской Республике изложить в новой редакции:

"Приложение
к порядку маршрутизации больных
с сердечно-сосудистыми заболеваниями
при оказании медицинской
помощи в плановой форме
в Чувашской Республике

Маршрут
пациентов при оказании специализированной медицинской помощи в терапевтических отделениях*

Наименование медицинской организации	Прикрепленная территория
БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии	территория обслуживания БУ "Городская больница N 7" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии
БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии	территория обслуживания БУ "Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии

Маршрут
пациентов при оказании специализированной медицинской помощи в кардиологических отделениях*

Наименование медицинской организации	Прикрепленная территория
БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии	территория обслуживания БУ "Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии
БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии	г. Шумерля, Аликовский, Вурнарский, Красночетайский, Порецкий, Шумерлинский районы
БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии	г. Канаш, Батыревский, Ибресинский, Канашский, Комсомольский, Урмарский, Шемуршинский, Яльчикский, Янтиковский районы
БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии	г. Новочебоксарск, Козловский, Мариинско-Посадский районы
БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии	г. Алатырь, Алатырский район
БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии	территория обслуживания БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии
БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии	Красноармейский, Моргаушский, Цивильский, Чебоксарский, Ядринский районы
БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии	территория обслуживания БУ "Городская больница N 7" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии

------------------------------

* не указанные в таблице медицинские организации обслуживают прикрепленную к медицинской организации территорию.

3. В приложении N 2 к приказу:

наименование изложить в новой редакции:

"Порядок маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в Чувашской Республике"

в пункте 1:

в абзаце первом слова "неотложной медицинской помощи" заменить словами "медицинской помощи в экстренной и неотложной форме";

в абзаце втором слова "приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136)" заменить словами "приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422)";

в пункте 5 слова "приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136)" заменить словами "приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422)";

в пунктах 7 и 10 слова "учреждение здравоохранения Чувашской Республики" заменить словами "медицинскую организацию";

пункты 11 и 12 изложить в следующей редакции:

"11. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, при внезапной сердечной смерти (после эффективной реанимации)) осуществляется в соответствии с порядком маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрескожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.

Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, в порядке, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.";

в пункте 14 слова "учреждение здравоохранения Чувашской Республики" заменить словами "медицинскую организацию";

пункт 15 изложить в следующей редакции:

"15. Специализированная кардиологическая помощь в терапевтических отделениях оказывается пациентам со следующими неотложными состояниями:

- гипертонический криз неосложненный, не купируемый на догоспитальном этапе;

- нарушения ритма без нарушения кровообращения (синусовая тахикардия, фибрилляция предсердий с частотой сердечных сокращений не более 100 в минуту, без признаков сердечной недостаточности), за исключением впервые возникших;

- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, кроме отека легких;

- хроническая ишемическая болезнь в случае утяжеления, исключая острый коронарный синдром.";

пункты 16-17 изложить в следующей редакции:

"16. Специализированная кардиологическая помощь в кардиологических отделениях оказывается пациентам со следующими неотложными состояниями:

- симтомные атриовентрикулярные блокады 1 степени, сопровождающиеся гемодинамическими изменениями, при исключении острого коронарного синдрома;

- постоянная форма мерцательной аритмии (пароксизм фибрилляции предсердий с частотой сердечных сокращений более 100 в минуту), осложненная сердечной недостаточностью;

- синкопальные состояния сосудистой или неясной этиологии;

- гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией;

- тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с легочной гипертензией не выше 1 степени.

17. Специализированная кардиологическая помощь непосредственно в БУ "РКД" оказывается пациентам со следующими неотложными состояниями:

- острый коронарный синдром;

- некупированная тахисистолическая мерцательная аритмия с частотой сердечных сокращений более 100 в минуту с выраженными гемодинамическими изменениями;

- суправентрикулярные некупированные тахикардии: предсердная тахикардия, пароксизмальная атриовентрикулярная узловая тахикардия, пароксизмальная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (при наличии дополнительного пути проводящей системы синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и другие);

- желудочковая тахикардия или тахикардия с широкими комплексами, при исключении острого коронарного синдрома;

- симптомный синдром слабости синусового узла с паузами асистолии более трех секунд или приступами синдрома Морганьи-Адамса-Соткса;

- симптомная атриовентрикулярная блокада II-III степени, трехпучковая блокада с приступами и эквивалентами синдрома Морганьи-Адамса-Соткса;

- синкопальные состояния на фоне имплантированного электрокардиостимулятора, дисфункция электрокардиостимулятора;

- острые артериальные тромбозы для оперативного лечения при отсутствии противопоказаний: отсутствие воспринимающего русла, тяжесть сопутствующих заболеваний, выраженные некротические поражения конечностей;

- расслаивающаяся аневризма аорты;

- острые тромбоэмболии ветвей легочной артерии с градиентом давления в легочной артерии более 60 мм рт. ст. (для реконструктивных и восстановительных операций).";

в пункте 20 слова "учреждение здравоохранения Чувашской Республики, оказывающее специализированную медицинскую помощь, имеющую" заменить словами "медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую";

приложение к порядку маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в Чувашской Республики изложить в новой редакции:

"Приложение
к порядку маршрутизации
больных с сердечно-сосудистыми
заболеваниями при оказании
медицинской помощи в
экстренной и неотложной
форме в Чувашской Республике

Маршрут
пациентов при оказании специализированной медицинской помощи в терапевтических отделениях**

Наименование медицинской организации	Прикрепленная территория
БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии	территория обслуживания БУ "Городская больница N 7" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии
БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии	территория обслуживания БУ "Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии

Маршрут
пациентов при оказании специализированной медицинской помощи в кардиологических отделениях**

Наименование медицинской организации	Прикрепленная территория
БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии	территория обслуживания БУ "Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии
БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии	г. Шумерля, Аликовский, Вурнарский, Красночетайский, Порецкий, Шумерлинский районы
БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии	г. Канаш, Батыревский, Ибресинский, Канашский, Комсомольский, Урмарский, Шемуршинский, Яльчикский, Янтиковский районы
БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии	г. Новочебоксарск, Козловский, Мариинско-Посадский районы
БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии	г. Алатырь, Алатырский район
БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии	территория обслуживания БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии***
БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии	Красноармейский, Моргаушский, Цивильский, Чебоксарский, Ядринский районы
БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии	территория обслуживания БУ "Городская больница N 7" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии

------------------------------

** не указанные в таблице медицинские организации обслуживают прикрепленную к медицинской организации территорию.

*** границей территории обслуживания БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии является ул. Б. Хмельницкого г. Чебоксары: со стороны четных номеров домов пациенты госпитализируются в БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, со стороны нечетных номеров домов - в БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

16. В приложении N 3 к приказу:

в пункте 3 слова "учреждений здравоохранения Чувашской Республики" заменить словами "медицинских организаций";

в пункте 5 слово "учреждением" заменить словом "организацией".

Министр

А.В. Самойлова