Приложение N 1. Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике

Приложение N 1
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 13 августа 2014 г. N 1557

Порядок
маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике.

2. Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный номер 26483) (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н), от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422) (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н).

Действие настоящего порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) (далее - медицинская помощь) в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

3. Для целей настоящего порядка, к инфаркту миокарда (острому коронарному синдрому) относятся состояния, соответствующие шифрам I20.0, I21.0 - I21.4, I21.9, I22.0 - I22.9 Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

4. Оказание медицинской помощи осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в медицинских организациях в стационарных условиях, далее - в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

5. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

6. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Этап скорой медицинской помощи

1. Скорая медицинская помощь оказывается станциями (отделениями) скорой медицинской помощи.

2. Оказание скорой медицинской помощи осуществляют бригады скорой медицинской помощи (далее - бригада СМП) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н.

3. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется на основе стандартов медицинской помощи, включая проведение системного тромболизиса. Для указанных целей бригада СМП при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым медицинским оборудованием и лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

4. Госпитализация больных с острым коронарным синдромом, а также больных с подозрением на наличие указанных патологических состояний осуществляется бригадой СМП в первичные сосудистые отделения с прикрепленной территории согласно приложению N 3 к настоящему приказу. При наличии признаков нетранспортабельности, больные госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделении анестезиологии и реанимации.

5. Формулировка полного клинического диагноза не входит в число обязательных задач бригад СМП и не является условием принятия решения о необходимости экстренной госпитализации.

6. По пути следования к месту госпитализации бригада СМП информирует по телефону первичное сосудистое отделение о транспортировке больного, его диагнозе, состоянии, и предоставляет данные электрокардиограммы (далее - ЭКГ) пациента посредством системы дистанционной ЭКГ в Региональный сосудистый центр.

Этап первичного сосудистого отделения

1. Госпитализация больного осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в первичное сосудистое отделение, организованное в соответствии с Правилами организации деятельности кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н.

Передача больного медицинским работником бригады СМП дежурному врачу первичного сосудистого отделения происходит непосредственно на территории первичного сосудистого отделения.

2. В первичном сосудистом отделении прием больного осуществляет врач-кардиолог или врач-анестезиолог-реаниматолог с проведением первичного осмотра пациента, назначением и организацией проведения диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для определения тактики ведения больного с учетом "терапевтического окна".

3. Для проведения своевременной диагностики и лечения в медицинской организации, на базе которого развернуто первичное сосудистое отделение, организуется в круглосуточном режиме работа лабораторной службы, проведение компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии сердца и сосудов, эхокардиографии, проведение консультаций с использованием телемедицины.

4. При затруднениях в диагностике заболевания проводится консультирование специалистов, оказывающих медицинскую помощь, консультативным центром бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - консультативный центр, БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии) с использованием дистанционных методов консультирования.

5. Обследование и лечение больных в первичном сосудистом отделении осуществляется на основе стандартов медицинской помощи.

6. На основании проведенных диагностических исследований принимается решение:

- о проведении системного тромболизиса в условиях первичного сосудистого отделения;

- о консервативном лечении пациента в условиях первичного сосудистого отделения;

- о направлении больных с инфарктом миокарда в экстренном порядке в Региональный сосудистый центр БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - Региональный сосудистый центр) при наличии медицинских показаний для оказания неотложного медицинского вмешательства с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения.

7. При направлении больного в Региональный сосудистый центр лечащий врач первичного сосудистого центра информирует Региональный сосудистый центр, при необходимости в пути следования медицинский работник бригады СМП сообщает в Региональный сосудистый центр данные о состоянии больного.

8. Транспортировка больного из первичного сосудистого отделения в Региональный сосудистый центр осуществляется врачебной бригадой СМП по принципу "от себя".

Этап Регионального сосудистого центра

1. Работа Регионального сосудистого центра осуществляется в соответствии с Правилами организации деятельности сосудистого центра, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н.

2. Региональный сосудистый центр осуществляет следующие функции:

- оказание круглосуточной медицинской помощи больным, доставленным бригадами СМП, в том числе бригадами скорой специализированной медицинской помощи;

- оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях медицинских организаций или транспортируемых бригадами СМП;

- внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда);

- профилактика осложнений у больных с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда);

- проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников;

- организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда);

- проведение информационно-просветительской работы для населения и медицинского сообщества;

- координация и методическое руководство, оценка отчетной и учетной документации и отчетов о деятельности первичных сосудистых отделений;

- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики.

3. При наличии у пациента с инфарктом миокарда медицинских показаний к экстренному аортокоронарному шунтированию, больной в экстренном порядке транспортируется бригадой СМП из Регионального сосудистого центра в бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканский кардиологический диспансер" Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии) для оказания специализированной медицинской помощи.

Этап реабилитации после выписки из сосудистого отделения

1. Медицинская реабилитация больных с инфарктом миокарда осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях.

2. После окончания стационарного лечения, проведенного в сосудистом отделении медицинской организации, мультидисциплинарной бригадой определяется индивидуальная программа медицинской реабилитации больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, с оформлением индивидуальной карты реабилитации.

2.1. После принятия мультидисциплинарной бригадой решения о направлении больного на долечивание, пациент направляется в кардиологическое отделение N 3 БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии для проведения медицинской реабилитации.

2.2. Пациенты после окончания стационарного этапа медицинской реабилитации, а также больные, которым не показана медицинская реабилитация в стационарных условиях (в течение первых 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда), направляются на медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях к врачу-кардиологу по месту прикрепления пациента для проведения реабилитационных мероприятий совместно с отделениями и кабинетами медицинской профилактики медицинских организаций, реабилитационными отделениями (кабинетами) территориальных поликлиник, поликлиниками восстановительного лечения, врачебно-физкультурными диспансерами по месту прикрепления пациента.

3. По истечении 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена: врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейной медицины) и врачей-кардиологов, отделений и кабинетов медицинской профилактики медицинских организаций, реабилитационных отделений (кабинетов) территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, врачебно-физкультурных диспансеров по месту прикрепления пациента.

4. Общую координацию мероприятий по медицинской реабилитации осуществляет врач общей практики (семейной медицины) либо врач-терапевт участковый.