Приложение N 1. Порядок маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании медицинской помощи в плановой форме в Чувашской Республике

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 18 августа 2014 г. N 1578 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 16 октября 2013 г. N 1791

Порядок
маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями при оказании медицинской помощи в плановой форме в Чувашской Республике

С изменениями и дополнениями от:

18 августа 2014 г.

1. Настоящий Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26483) (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями"), от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26482) и регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в организациях, оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации).

2. Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К медицинским организациям I уровня оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями относятся: БУ "Аликовская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ибресинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Козловская центральная районная больница имени И.Е. Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красноармейская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А. Геркена" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Порецкая центральная районная больница" БУ "Урмарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шемуршинская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Янтиковская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Яльчикская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии.

К медицинским организациям II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями относятся: БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

К медицинским организациям III (клинического) уровня оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми относятся: БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ "РКД"), БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ РКБ), БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ "РКГВВ").

3. Медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чувашской Республике оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

4. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (стационарзамещающие технологии).

5. Плановая медицинская помощь оказывается в тех случаях, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

6. Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:

проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;

проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;

проведение профилактических мероприятий;

проведение реабилитационных мероприятий.

7. Медицинская помощь оказывается в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи на основании федеральных стандартов медицинской помощи.

8. Плановая первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

9. Плановая первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

10. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

11. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка по месту прикрепления больного.

11.1. В медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

- выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;

- направляют по показаниям больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники, врачам-кардиологам межрайонных центров, врачам-кардиологам БУ "РКД";

- осуществляют лечение в амбулаторных условиях больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на основании утвержденных федеральных стандартов медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.

11.2. Врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют наблюдение и лечение пациентов:

- перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, независимо от возраста;

- страдающих стенокардией напряжения I-II функционального класса и находящихся в трудоспособном возрасте;

- страдающих стенокардией напряжения I-IV функционального класса нетрудоспособного возраста;

- страдающих артериальной гипертензией, в том числе 3 степени, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления;

- перенесших хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний более 12 месяцев назад;

- имеющих нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

- имеющих хроническую сердечную недостаточность I-III функционального класса.

12. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

13. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях врачами-кардиологами в кардиологических кабинетах по месту прикрепления больного в соответствии с Правилами организации деятельности кардиологического кабинета, установленными Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н, а также врачами-кардиологами межрайонного центра, сердечно-сосудистыми хирургами и врачами-кардиологами консультативно-поликлинического отделения БУ "РКД".

14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь может оказываться при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.

15. Врач-кардиолог кардиологического кабинета осуществляет следующие функции:

- оказывает консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лицам с повышенным сердечно-сосудистым риском, направляемым врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также другими врачами-специалистами на основе утвержденных федеральных стандартов медицинской помощи;

- осуществляет выявление и наблюдение больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений;

- осуществляет диспансерное наблюдение, лечение и организация реабилитации следующих больных:

а) перенесших инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

б) с артериальной гипертензией 2-3 степени, рефрактерной к лечению (пожизненно);

в) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

г) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно);

д) с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);

е) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

ж) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях);

з) с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса;

и) с III - IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте;

к) с первичной легочной гипертензией (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);

- осуществляет отбор, подготовку и направление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания специализированной медицинской помощи в кардиологические отделения медицинских организаций;

- осуществляет направление и подготовку больных на консультацию к врачу сердечно-сосудистому хирургу, врачу по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению с целью определения показаний к оперативному лечению;

- осуществляет отбор, подготовку и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации, осуществляющей деятельность по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

Иные категории больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдаются врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка.

16. В случае отсутствия кардиологического кабинета в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология".

17. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях для оказания специализированной медицинской помощи больной направляется в медицинскую организацию согласно порядку маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Чувашской Республике, утвержденному настоящим приказом.

18. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

19. Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.

20. В случае отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больной направляется в медицинскую организацию по месту прикрепления больного для дальнейшего наблюдения врача-кардиолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового цехового врачебного участка в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара согласно рекомендациям по лечению.

21. Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов других профилей, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.

22. Специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара оказывается при следующих условиях:

- оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного наблюдения;

- проведение обследования больных, в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики, не требующих круглосуточного наблюдения;

- лечение и наблюдение больных с подбором медикаментозной терапии, предусматривающей ежедневный лабораторный и инструментальный контроль, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения;

- продолжение ранней реабилитации больных;

- лечение больных, выписанных из медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях, с рекомендацией продолжения лечения в условиях дневного стационара;

- проведение школ здоровья.

Госпитализация в дневной стационар медицинской организации осуществляется при:

- эссенциальной (первичной) гипертензии для индивидуального подбора антигипертензивных препаратов, уточнения поражения органов-мишеней, купирования неосложненных гипертензивных кризов, уточнения рефрактерности к проводимой терапии;

- вторичной гипертензии для индивидуального подбора антигипертензивных препаратов, уточнения поражения органов-мишеней, купирования гипертензивных кризов;

- стенокардии напряжения (при отсутствии ночных и затяжных приступов) для проведения диагностики скрытых форм ишемической болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, уточнения функционального класса стенокардии, индивидуального подбора антиангиальной терапии;

- хронической ишемической болезни сердца;

- постоянной форме мерцательной аритмии;

- нарушениях ритма сердца и проводимости (экстрасистолия с вегетативными реакциями);

- недостаточности кровообращения не выше IIА функционального класса;

- других нарушениях ритма сердца для уточнения причин и типа нарушения ритма сердца, подбора антиаритмической терапии, лечения основного заболевания;

- облитерирующем атеросклерозе сосудов нижней конечности для проведения консервативной терапии (при хронической артериальной недостаточности не более IIА функционального класса);

- заболеваниях вен нижних конечностей (тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром);

- ревматических и неревматических поражениях клапанов сердца (при сердечной недостаточности не выше IIА функционального класса).

23. Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в терапевтических отделениях медицинских организаций всех типов, при:

- хронических формах ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения;

- рефрактерной артериальной гипертонии 2 степени;

- хроническом миокардите в период обострения;

- хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации при отсутствии острой левожелудочковой недостаточности.

24. Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в кардиологических отделениях медицинских организаций при:

- хронических формах ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующей подготовки к проведению интервенционных методов диагностики и лечения, а также требующей выполнения диагностических процедур, которые могут быть выполнены только в условиях стационара;

- симптоматической артериальной гипертонии;

- рефрактерной артериальной гипертонии 3 степени;

- легочной гипертензии в период декомпенсации или требующей выполнения диагностических процедур в условиях стационара и подбора терапии;

- остром миокардите;

- кардиомиопатии, требующей выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;

- нарушениях сердечного ритма и проводимости, требующих проведения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;

- хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации при острой левожелудочковой недостаточности;

- инфекционном перикардите первичном;

- инфекционном эндокардите без нарушения функции клапанов;

- тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии с легочной гипертензией 1 степени.

25. Непосредственно в БУ "РКД" для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи направляются больные, диагностика и лечение которых в кардиологических отделениях медицинских организаций вызвали затруднения или были неэффективными, при:

- хронической сердечной недостаточности различной этиологии в стадии декомпенсации, требующей подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующей диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

- рефрактерной артериальной гипертонии 2-3 степени (при проведении адекватной терапии);

- осложненном гипертоническом кризе (сопровождающемся острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости);

- кардиомиопатии, требующей выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;

- врожденных и приобретенных пороках сердца для подготовки к оперативному лечению;

- инфекционном эндокардите с деструкцией клапанного аппарата, требующем хирургического лечения и проведения эндоваскулярных методов диагностики;

- тромбоэмболии легочной артерии с легочной гипертензией 2 степени и более, для возможного инвазивного вмешательства;

- остром и хроническом миокардите тяжелого, рецидивирующего течения (с нарушением сократительной функции сердца);

- первичном перикардите тяжелого течения (выпотной, экссудативный с угрозой тампонады сердца), требующем диагностических и лечебных мероприятий, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях;

- первичной легочной гипертензии II-III степени;

- состоянии после перенесенного острого инфаркта миокарда для проведения медицинской реабилитации при наличии реабилитационного потенциала;

- состоянии после хирургического лечения сердечно-сосудистых заболеваний для медицинской реабилитации;

- хронической форме ишемической болезни сердца функционального класса III и более в случае утяжеления ее течения или требующей подготовки к проведению и проведения интервенционных методов диагностики и лечения, а так же требующей выполнения диагностических процедур, которые могут быть выполнены только в условиях стационара;

- нарушении ритма сердца и проводимости, сопровождающемся нестабильной гемодинамикой и/или прогрессированием коронарной либо сердечной недостаточностью.

26. Специализированная медицинская помощь, первичная специализированная медико-санитарная помощь больным с сердечно-сосудистыми в БУ "РКГВВ" оказывается прикрепленному контингенту в соответствии с законодательством Российской Федерации и Чувашской Республики (ветераны, участники, инвалиды боевых действий, Великой Отечественной войны; лица, подвергшиеся воздействию радиации).

27. Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в медицинских организациях, имеющих в своей штатной численности врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), по профилю "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия".

28. Медицинская помощь беременным женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 апреля 2013 г., регистрационный N 27960).

При наличии у беременной женщины сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, беременная направляется в БУ "РКД".

Решение о необходимости направления беременной женщины принимается консилиумом врачей с участием врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога и врача - сердечно-сосудистого хирурга.

29. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, утвержденном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г. N 7115).

30. На этапе специализированной медицинской помощи оказываются виды медицинской, психологической, физической, социальной реабилитации.

31. При наличии у больного медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

32. В случае выявления врачами-кардиологами медицинских организаций медицинских показаний для применения хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, пациент направляется с учетом медицинских показаний в консультативно-поликлиническое отделение БУ "РКД" для уточнения диагноза и определения тактики лечения или его данные вносятся в автоматизированную информационную систему "Регистр больных, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи" по месту прикрепления больного.

33. После оказания высокотехнологичной медицинской помощи дальнейшее лечение осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи в соответствии с утвержденными федеральными стандартами медицинской помощи.

34. Больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, направляются для реабилитации в БУ "РКД" и санаторно-курортные организации, имеющие лицензию на оказание медицинской помощи данного профиля.

35. Реабилитация (долечивание) больных с инфарктом миокарда в Чувашской Республике осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 февраля 2013 г., регистрационный N 27276).

36. Реабилитация (долечивание) больных после операций на сердце и магистральных сосудах осуществляется в рамках последовательного процесса начинающегося на этапе специализированной стационарной реабилитации в БУ "РКД", далее - в медицинских организациях на этапе амбулаторной реабилитации.

37. Лица трудоспособного возраста после операций на сердце и магистральных сосудах, проведенных в кардиохирургическом, сердечно-сосудистом отделении БУ "РКБ", федеральных клиниках, а также после перенесенного острого инфаркта миокарда при наличии реабилитационного потенциала направляются на восстановительное (реабилитационное) лечение в БУ "РКД" в течение 1 месяца после выписки из стационара.

38. Стационарная реабилитация предусматривает комплексное мультидисциплинарное лечение больного под руководством врача-кардиолога врачом-физиотерапевтом, врачом лечебной физкультуры, врачом-психотерапевтом, психологом, рефлексотерапевтом с использованием всех видов физической реабилитации (дозированная ходьба, терренкур, тренировочная ходьба по лестнице, тренировки на кардиотренажерах, лечебная физкультура, массаж и др.).

39. На этапе амбулаторной реабилитации дальнейшее восстановительное лечение проводится в амбулаторных условиях, в течение первых 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения сердечно-сосудистых заболеваний под наблюдением врачей-кардиологов кардиологических кабинетов медицинской организации совместно с отделениями и кабинетами медицинской профилактики, реабилитационными отделениями (кабинетами), поликлиниками восстановительного лечения, врачебно-физкультурными диспансерами по территориальному принципу.

По истечении 12 месяцев после проведенного оперативного лечения медицинская реабилитация осуществляется в амбулаторных условиях по месту прикрепления пациента на основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-кардиологов, отделений и кабинетов медицинской профилактики, реабилитационными отделениями (кабинетами), поликлиниками восстановительного лечения, врачебно-физкультурными диспансерами по территориальному принципу.