Приложение N 3. Маршрут оказания медицинской помощи пациентам хирургического профиля в стационарных условиях в Чувашской Республике

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 16 октября 2013 г. N 1790 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 5 сентября 2013 г. N 1554

Маршрут
оказания медицинской помощи пациентам хирургического профиля в стационарных условиях в Чувашской Республике

С изменениями и дополнениями от:

16 октября 2013 г.

Маршруты
пациентов при хирургических заболеваниях, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
"Острый живот" (боли в животе, неясной этиологии, требующие уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики, возможно хирургического лечения)	центры I уровня (до 15.00 в будние дни)*(6), центры II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при невозможности обеспечения оперативного лечения и круглосуточного динамического наблюдения пациенты транспортируются в центры II уровня минуя центры I уровня; госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) хирургического центра II, III уровня для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
1. Острая кишечная непроходимость. 2. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. 3. Острые нарушения мезентериального кровообращения.	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) хирургического центра III уровня для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
1. Острый аппендицит и его осложнения. 2. Острый холецистит. 3. Ущемленные грыжи.	центры I уровня (до 15.00 в будние дни)*(6), центры II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) хирургического центра II, III уровня для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Желудочно-кишечные кровотечения (в том числе из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка), состояние крайней степени тяжести, агонирующие больные (шок III-IV степени)	по принципу ближайшей доступности в центры I, II, III уровня; - госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации с последующей консультацией врачей-специалистов соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) центров II, III уровня (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 4 к настоящему приказу) в течение 2-4 ч. для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного; - после стабилизации состояния решение вопроса (определение показаний) о переводе больного в центр II уровня
Желудочно-кишечные кровотечения (в том числе из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка)	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, с использованием санитарной авиации и/или телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков полиорганной недостаточности), с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Острый панкреатит	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков перитонита, полиорганной недостаточности), с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня*(5) по согласованию с главным специалистом (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Абдоминальная травма, состояние крайней степени тяжести, агонирующие больные (шок III-IV стадии)	по принципу ближайшей доступности в центры I, II, III уровня; - госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации, с последующей консультацией (при наличии показаний) врачей-специалистов соответствующего профиля центров I, II уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) в течение 24 ч. от момента получения травмы для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного; - после стабилизации состояния решение вопроса (определение показаний) о переводе больного в центры II, III уровня, в срок не более 24 ч.
Абдоминальная травма	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля, в том числе ангиохирурга, хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Травма грудной клетки, области шеи состояние крайней степени тяжести, агонирующие больные (шок III-IV стадии)	по принципу ближайшей доступности в центры I, II, III уровня; госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации, с последующей консультацией (при наличии показаний) врачей-специалистов соответствующего профиля центров II, III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) в течение 24 ч. от момента получения травмы для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного; после стабилизации состояния решение вопроса (определение показаний) о переводе больного в центры II, III уровня, в срок не более 24 ч.
Травма грудной клетки, области шеи	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля, в том числе ангиохирурга, хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Травма крупных сосудов, в том числе ятрогенная	по принципу ближайшей доступности в центры I, II, III уровня; госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации, с последующей консультацией (при наличии показаний) врачей-специалистов соответствующего профиля центров II, III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) в течение 24 ч. от момента получения травмы для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного; после стабилизации состояния решение вопроса (определение показаний) о переводе больного в центры II, III уровня, в срок не более 24 ч.
Механическая желтуха	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии полиорганной недостаточности, билиарного сепсиса), с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Хирургический сепсис	центр II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Перитонит распространенный или местный (в том числе абсцессы брюшной полости, инфицированные псевдокисты поджелудочной железы)	центр II уровня, по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Желчные наружные или внутренние свищи (в том числе ятрогенные повреждения желчных протоков), без признаков перитонита	центр III уровня
Спонтанный пневмоторакс	центры I (до 15.00 в будние дни)*(6), центры II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); госпитализация в хирургическое отделение, с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) хирургического центра II, III уровня для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки: абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны; лимфадениты, инфицированные раны, гангрена конечностей, маститы, гнойные артриты, острые остеомиелиты	учреждения I, II, III*(1) уровней по территориальному принципу; при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III*(1) уровней (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 6 к настоящему приказу), в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Флебиты и тромбофлебиты различных локализаций	учреждения I, II уровней по территориальному принципу (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровней, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного

*(6) хирургические центры I уровня БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии оказывают экстренную медицинскую помощь круглосуточно

Маршруты
пациентов при хирургических заболеваниях, требующих оказания плановой медицинской помощи

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит	учреждения I, II, III уровней по территориальному принципу; при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровней (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 4 к настоящему приказу), в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Желчнокаменная болезнь. Холедохолитиаз без механической желтухи	центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня с использованием санитарной авиации и/или телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Дивертикулез двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника	центр III уровня
Портальная гипертензия, требующая хирургического лечения, без признаков продолжающегося кровотечения	центры II, III уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Хронический панкреатит, осложненный не инфицированными псевдокистами, панкреатическими свищами, протоковой гипертензией	центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Доброкачественные опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства	центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Грыжи	учреждения I, II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровней, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Эхинококкоз, альвеококкоз внутренних органов	центры III уровня
Кишечные свищи	центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Поликистоз внутренних органов, требующий оперативного лечения	центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
1. Варикозная болезнь вен нижних конечностей*(3) 2. Атеросклероз артерий конечностей*(4) 3. Синдром Рейно*(4) 4. Прочие заболевания, сопровождающиеся артериальной недостаточностью сосудов*(4)	учреждения I, II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Доброкачественная очаговая патология мягких тканей	учреждения I, II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения больного
Заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез и надпочечников, требующими оперативного лечения (при исключении злокачественного новообразования)	центр III уровня*(2)