Приложение N 1. Порядок организации медицинской помощи больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Чувашской Республики
от 14 февраля 2013 г. N 219

Порядок
организации медицинской помощи больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике

С изменениями и дополнениями от:

4 июля 2013 г.

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) в Чувашской Республике.

2. Для целей настоящего Порядка, к острому коронарному синдрому относятся состояния, соответствующие шифрам I 20.0, I 21.0 - I 21.4, I 21.9, I 22.0 - I 22.9 Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

3. Оказание медицинской помощи пациентам больным инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в лечебно-профилактических учреждениях в стационарных условиях, далее - в амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе учреждениях восстановительного лечения, центрах восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

Этап скорой медицинской помощи

1. Скорая медицинская помощь больным с инфарктом миокарда (острым коронарным синдромом) оказывается станциями (отделениями) скорой медицинской помощи Чувашской Республики.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 г. N 1112 пункт 2 изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Оказание скорой медицинской помощи (далее - СМП) больным с острым коронарным синдромом осуществляется фельдшерскими выездными бригадами СМП, врачебными выездными бригадами СМП в соответствии с в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 г. N 1112 в пункт 3 внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Оказание СМП осуществляется в строгом соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, включая проведение системного тромболизиса. Для указанных целей бригада при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым оборудованием и медикаментами.

4. Госпитализация больных с острым коронарным синдромом, а также больных с подозрением на наличие указанных патологических состояний осуществляется бригадой в первичные сосудистые отделения прикрепленной территории согласно приложению N 3 к настоящему приказу. При наличии признаков нетранспортабельности больного с острым коронарным синдромом, больные госпитализируются в ближайшее учреждение здравоохранение Чувашской Республики, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделении анестезиологии и реанимации.

5. Формулировка полного клинического диагноза не входит в число обязательных задач бригад скорой медицинской помощи и не является условием принятия решения о необходимости экстренной госпитализации.

6. По пути следования к месту госпитализации бригада информирует первичное сосудистое отделение о транспортировке больного, диагнозе, состоянии.

Этап первичного сосудистого отделения

1. Госпитализация больного осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в первичное сосудистое отделение. Передача больного врачом бригады скорой медицинской помощи дежурному врачу первичного сосудистого отделения происходит непосредственно на территории первичного сосудистого отделения.

2. В первичном сосудистом отделении учреждения здравоохранения прием больного осуществляет врач-кардиолог/анестезиолог-реаниматолог с проведением первичного осмотра пациента, назначением и организацией проведения диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для определения тактики ведения больного с учетом "терапевтического окна".

3. Для проведения своевременной диагностики и лечения в муниципальном учреждении здравоохранения, на базе которого развернуто первичное сосудистое отделение, организуется в круглосуточном режиме работа лабораторной службы, проведение компьютерной томографии, ультразвуковой допплерографии сердца и сосудов, эхокардиоскопии; проведения консультаций с использованием системы электронной телемедицинской связи.

4. При затруднениях в диагностике заболевания по системе электронной телемедицинской связи проводится консультирование специалистов круглосуточным консультативным центром (далее - консультативный центр) регионального сосудистого центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ "РКБ").

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 г. N 1112 пункт 5 изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

5. Обследование и лечение больных в первичном сосудистом отделении осуществляется в соответствии Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н согласно утвержденным стандартам медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 г. N 1112 пункт 6 изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

6. На основании проведенных диагностических исследований принимается решение:

- о проведении системного тромболизиса в условиях первичного сосудистого отделения;

- о консервативном ведении пациента в условиях первичного сосудистого отделения;

- о направлении больных с инфарктом миокарда при наличии показаний для оказания неотложного медицинского вмешательства с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, в экстренном порядке в региональный сосудистый центр БУ "РКБ".

7. При направлении больного в региональный сосудистый центр лечащий врач первичного сосудистого центра информирует региональный сосудистый центр, при необходимости в пути следования врач бригады СМП сообщает в региональный сосудистый центр данные о состоянии больного.

8. Транспортировка больного из первичного сосудистого отделения в региональный сосудистый центр БУ "РКБ" осуществляется врачебной бригадой скорой медицинской помощи по принципу "от себя".

Этап регионального сосудистого центра

1. Работа регионального сосудистого центра по оказанию высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи регламентируется Положением о центре, утвержденным настоящим приказом.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 г. N 1112 пункт 2 изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2. Оказание медицинской, в том числе высокотехнологичной, помощи больным в региональном сосудистом центре осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" согласно утвержденным стандартам медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 г. N 1112 пункт 3 изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. При наличии у пациента с инфарктом миокарда показаний к экстренному аортокоронарному шунтированию, больной в экстренном порядке транспортируется из регионального сосудистого центра БУ "РКБ" в БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - БУ "РКД") для проведения неотложной диагностики и специализированного лечения.

Этап реабилитации после выписки из первичного сосудистого отделения/регионального сосудистого центра

1. Реабилитация больных инфарктом миокарда в Чувашской Республике осуществляется в виде специализированной стационарной реабилитации и амбулаторной реабилитации.

2. Специализированная стационарная реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывается в кардиологическом отделении N 3 БУ "РКД".

2.1. После окончания срока стационарного лечения, оказанного в круглосуточных стационарах регионального сосудистого центра БУ "РКБ" или первичном сосудистом отделении учреждения здравоохранения Чувашской Республики, дальнейшая тактика ведения и реабилитация больного острым инфарктом миокарда определяются врачебным консилиумом в составе заведующего отделением, лечащего врача, врачей-специалистов, участвовавших в восстановлении функциональных возможностей пациента, решением которого при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для проведения специализированной стационарной реабилитации лечащим врачом оформляются медицинские документы на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации, которая осуществляет медицинский отбор больных после инфаркта миокарда для направления на стационарную реабилитацию (долечивание) в кардиологическое отделение N 3 БУ "РКД".

2.2. После принятия врачебной комиссией решения о направлении больного на долечивание лечащим врачом пациент направляется на стационарное лечение в кардиологическое отделение N 3 БУ "РКД".

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 июля 2013 г. N 1112 пункт 3 изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Пациенты после окончания специализированного стационарного этапа реабилитации, а также больные, которым не показана специализированная стационарная реабилитация (в течение первых 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда), направляются на восстановительное лечение в условиях амбулаторно-поликлинического звена по месту жительства, под наблюдением врачей-кардиологов, совместно с отделениями и кабинетами медицинской профилактики муниципальных учреждений здравоохранения, реабилитационными отделениями (кабинетами) территориальных поликлиник, поликлиниками восстановительного лечения, врачебно-физкультурными диспансерами по месту жительства.

4. По истечении 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-кардиологов, отделений и кабинетов медицинской профилактики муниципальных учреждений здравоохранения Чувашской республики, реабилитационных отделений (кабинетов) территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, врачебно-физкультурных диспансеров по месту жительства.