Приложение N 1. Порядок маршрутизации больных по профилю "травматология и ортопедия" при оказании плановой медицинской помощи в Чувашской Республике

Приложение N 1
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 4 июля 2013 г. N 1109

Порядок
маршрутизации больных по профилю "травматология и ортопедия" при оказании плановой медицинской помощи в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия" в медицинских организациях в Чувашской Республике.

2. Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26374), от 15 ноября 2012 г. N 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26634).

3. Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным по профилю "травматология и ортопедия" в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К учреждениям здравоохранения I уровня оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" относятся: БУ "Аликовская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ибресинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Козловская центральная районная больница имени И.Е. Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красноармейская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А. Геркена" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Порецкая центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Урмарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шемуршинская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Янтиковская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Яльчикская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

К учреждениям здравоохранения II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" относятся: БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им. К. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

К учреждениям здравоохранения III (клинического) уровня оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" относятся: ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары), БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии.

4. Плановая медицинская помощь больным по профилю "травматология и ортопедия" в Чувашской Республике оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

5. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Плановая медицинская помощь оказывается в тех случаях, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

7. Медицинская помощь оказывается в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи на основании федеральных стандартов медицинской помощи.

8. Плановая первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению травм и заболеваний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

9. Плановая первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

9.1. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

9.2. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером.

9.3. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), которые выполняют следующие функции:

- осуществляют выявление риска развития заболеваний костно-мышечной системы их осложнений;

- направляют пациентов на дополнительное диагностические обследования;

- осуществляют отбор и направление при необходимости пациентов с патологией костно-мышечной системы на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду, а в случае его отсутствия - к врачу-хирургу;

- осуществляют амбулаторное лечение и медицинскую реабилитацию пациентов с патологией костно-мышечной системы на основании федеральных стандартов медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-травматологов-ортопедов, врачей-хирургов;

- осуществляют отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы для оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю "травматология и ортопедия".

9.4. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый (врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры) или врач-хирург направляет больного в кабинет травматологии и ортопедии для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

В случае отсутствия кабинета травматологии и ортопедии в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в хирургических кабинетах.

9.5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-травматологом-ортопедом, а в случае его отсутствия - врачом-хирургом по направлению врача-терапевта участкового (врача общей практики (семейного врача), фельдшера).

9.6. Врачами-травматологами-ортопедами медицинская помощь пациентам с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в кабинетах травматологии и ортопедии учреждений здравоохранения Чувашской Республики по территориальному принципу и межрайонных травматологических центров, которые выполняют следующие функции:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи пациентам с патологией костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия";

- диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с патологией костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия";

- проведение мероприятий по первичной профилактике заболеваний костно-мышечной системы, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения заболеваний костно-мышечной системы;

- отбор и направление пациентов с патологией костно-мышечной системы при невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду: в межрайонные травматологические центры - пациенты с травмами, в ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и травматологии" Минздрава России (г. Чебоксары) - пациенты с ортопедической патологией;

- отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы для оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, в стационарных условиях в учреждения здравоохранения Чувашской Республики по территориальному принципу и в межрайонные травматологические центры;

- отбор пациентов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

- направление больных на медико-социальную экспертизу.

10. При выявлении онкологического заболевания травматологического или ортопедического профиля, лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется в БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.

11. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

12. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе койки травматологии и ортопедии, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию согласно федеральным стандартам медицинской помощи.

13. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-хирурга, врача-травматолога-ортопеда учреждения здравоохранения Чувашской Республики, оказывающего первичную медико-санитарную помощь.

14. Медицинская помощь больным по профилю "травматология и ортопедия" в условиях дневного стационара оказывается в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики по территориальному принципу или в межрайонных травматологических центрах.

В условиях дневного стационара оказывается медицинская помощь больным по профилю "травматология и ортопедия", не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, согласно федеральным стандартам медицинской помощи, в том числе динамическое наблюдение и восстановительное лечение пациентов, которым была оказана медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" в стационарных условиях.

15. Специализированная медицинская помощь больным по профилю "травматология, ортопедия" в стационарных условиях на травматологических койках в составе хирургических отделений или в травматологических отделениях межрайонных травматологических центров оказывается пациентам с последствиями травм, включая удаление металлоконструкций, в БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии - для проведения реконструктивно-пластических операций, не относящиеся к высокотехнологичной медицинской помощи, при сочетанной скелетной травме.

Специализированная плановая помощь по профилю "травматология, ортопедия" в БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии оказывается пациентам с патологией кисти, при изолированной скелетной травме на всех сроках лечения.

16. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032).

17. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

18. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

19. Медицинские показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

20. При подтверждении факта наличия у пациента медицинских показаний для применения высокотехнологичных методов лечения по профилю "травматология и ортопедия" медицинская помощь оказывается в травматолого-ортопедических отделениях ФГБУ "Федеральный центр травматология, ортопедии и эндопротезирования" Минздрав России (г. Чебоксары).

При невозможности оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" в ФГБУ "Федеральный центр травматология, ортопедии и эндопротезирования" Минздрав России (г. Чебоксары) при наличии медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения, пациент направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в прочие медицинские организации, участвующие в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по профилю "травматология и ортопедия" за счет ассигнований федерального бюджета, в соответствии с установленным порядком.

21. В случае отсутствия показаний для применения высокотехнологичных методов лечения травм и заболеваний костно-мышечной системы пациент направляется в учреждение здравоохранения Чувашской Республики по территориальному принципу с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению.

22. При наличии медицинских показаний больные направляются для проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях в отделениях медицинской реабилитации учреждений здравоохранения Чувашской Республики и санаторно-курортные организации.

23. Реабилитация пациентов после операций на костно-мышечной системе в ФГБУ "Федеральный центр травматология, ортопедии и эндопротезирования" Минздрав России (г. Чебоксары) осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на этапе специализированной стационарной реабилитации в травматолого-ортопедических отделениях ФГБУ "Федеральный центр травматология, ортопедии и эндопротезирования" Минздрав России (г. Чебоксары), и продолженного в реабилитационном отделении БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

Для проведения активного восстановительного лечения в БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии пациенты направляются при наличии следующих медицинских показаний:

- пациенты после эндопротезирования суставов с низким реабилитационным потенциалом;

- пациенты после реконструктивных операций на позвоночнике с осложненным течением послеоперационного периода.

На этапе специализированной стационарной реабилитации восстановительное лечение предусматривает комплексное лечение пациента врачом-травматологом-ортопедом, врачом-физиотерапевтом, врачом лечебной физкультуры, врачом-психотерапевтом, психологом, рефлексотерапевтом с использованием всех видов физической реабилитации (механо- и кинезотерапия, тренировочная ходьба по лестнице, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и др.).

24. Реабилитация в амбулаторных условиях является следующим этапом реабилитации и осуществляется в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики по территориальному принципу.

На этапе амбулаторной реабилитации восстановительное лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях под наблюдением врачей-травматологов-ортопедов медицинских организаций совместно с отделениями и кабинетами медицинской профилактики медицинских организаций, реабилитационными отделениями (кабинетами) территориальных поликлиник, поликлиниками восстановительного лечения, врачебно-физкультурными диспансерами по территориальному принципу.