Приложение N 2. Порядок маршрутизации больных по профилю "травматология и ортопедия" при оказании скорой и неотложной медицинской помощи в Чувашской Республике

Приложение N 2
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 4 июля 2013 г. N 1109

Порядок
маршрутизации больных по профилю "травматология и ортопедия" при оказании скорой и неотложной медицинской помощи в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи взрослому населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия" в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики.

2. Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26374), от 15 ноября 2012 г. N 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26634), от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).

3. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным по профилю "травматология и ортопедия" в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

4. Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К учреждениям здравоохранения I уровня оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" относятся: БУ "Аликовская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ибресинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Козловская центральная районная больница имени И.Е. Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красноармейская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А. Геркена" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Порецкая центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Урмарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шемуршинская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Янтиковская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Яльчикская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

К учреждениям здравоохранения II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" относятся: БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им. К. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

К учреждениям здравоохранения III (клинического) уровня оказания медицинской помощи больным по профилю "травматология и ортопедия" относятся: БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии.

5. Медицинская помощь больным по профилю "травматология и ортопедия" оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи.

6. Медицинская помощь может быть оказана:

- экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пациентам при травмах, острых заболеваниях костно-мышечной системы, пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи.

9. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).

10. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается специализированной (санитарно-авиационной) бригадой скорой медицинской помощи БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

Медицинская помощь осуществляется врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля, используя автомобиль скорой медицинской помощи класса "С", оснащенный в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта".

В состав специализированной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи реанимационного профиля входят врач анестезиолог-реаниматолог и два фельдшера или две медицинских сестры-анестезиста.

11. При невозможности оказания скорой медицинской помощи специализированными врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля, медицинская помощь оказывается выездными общепрофильными врачебными (фельдшерскими) бригадами скорой медицинской помощи. Последние направляются на обеспечение вызовов и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном федеральными стандартами медицинской помощи.

12. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

13. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с травмами и острыми заболеваниями по профилю "травматология и ортопедия", пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами в учреждение здравоохранения Чувашской Республики, оказывающие специализированную медицинскую помощь больным по профилю "травматология и ортопедия" и обеспечивающее круглосуточное наблюдение и лечение пациента в стационарных условиях.

14. При угрожающих жизни травмах и острых заболеваниях пациентов, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами бригада скорой медицинской помощи доставляет в ближайшее учреждение здравоохранения Чувашской Республики, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" или "хирургия", "анестезиология и реанимация".

15. При госпитализации пациентов с угрожающими жизни травмами и острыми заболеваниями по профилю "травматология и ортопедия" в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков полиорганной недостаточности) учреждения здравоохранения Чувашской Республики, данное учреждение здравоохранения извещает о поступлении такого пострадавшего межрайонный травматологический центр, организует проведение необходимых реанимационных и лечебно-диагностических мероприятий.

После диагностики и устранения угрожающих жизни состояний решается вопрос о переводе больного в специализированные отделения (нейрохирургическое, травматологии и ортопедии и пр.) учреждений здравоохранения Чувашской Республики межрайонного или клинического уровня для оказания специализированной медицинской помощи, при отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке и при наличии медицинских показаний.

При наличии медицинских показаний перевод пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "С".

16. Маршрутизация пациентов травматологического профиля, в том числе пострадавших в дорожно-транспортном происшествии на территории Чувашской Республики, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 19 июля 2012 г. N 974 "О маршруте оказания медицинской помощи пациентам травматологического профиля, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, на территории Чувашской Республики".

17. После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях, предусмотренного федеральными стандартами медицинской помощи, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация пациента определяются консилиумом врачей учреждения здравоохранения Чувашской Республики, в котором пациенту была оказана медицинская помощь.

18. Неотложная медицинская помощь пациентам с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы осуществляется в отделениях (кабинетах) неотложной травматологии и ортопедии, хирургических отделениях, кабинетах травматологии и ортопедии амбулаторно-поликлинических подразделений учреждений здравоохранения Чувашской Республики.

19. При самостоятельном обращении пациентов с травмами и острыми заболеваниями костно-мышечной системы в отделение (кабинет) травматолого-ортопедической помощи учреждения здравоохранения Чувашской Республики врач-травматолог-ортопед оказывает необходимую медицинскую помощь, оценивает общее состояние пациента, его травматолого-ортопедический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза, и при наличии медицинских показаний для госпитализации пациента, направляет пациента в хирургическое или травматолого-ортопедическое отделение по территориальному принципу.

При отсутствии медицинских показаний к госпитализации в хирургическое или травматолого-ортопедическое отделение, пациентам с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы проводится амбулаторное терапевтическое или хирургическое лечение по территориальному принципу (по месту прикрепления пациента).

20. При установлении диагноза "перелом проксимального отдела бедренной кости" медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 14 апреля 2009 г. N 341 "О совершенствовании медицинской помощи пациентам с переломом проксимального отдела бедренной кости".

21. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032).

22. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

23. При наличии медицинских показаний для применения высокотехнологичных методов лечения травм и заболеваний костно-мышечной системы или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, пациент направляется в соответствующую медицинскую организацию в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

24. При наличии медицинских показаний больные после проведенного лечения направляются в отделения медицинской реабилитации учреждений здравоохранения Чувашской Республики и санаторно-курортные организации.