Приложение 2. Порядок маршрутизации взрослого населения при оказании скорой и неотложной медицинской помощи по профилю "оториноларингология" в Чувашской Республике

Приложение 2
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 23 сентября 2013 г. N 1654

Порядок
маршрутизации взрослого населения при оказании скорой и неотложной медицинской помощи по профилю "оториноларингология" в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок регулирует оказание неотложной медицинской помощи при заболеваниях ЛОР-органов в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "оториноларингология".

Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 905н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27502), от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации по профилю "терапия" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26482), приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).

Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным по профилю "оториноларингология" в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи по профилю "оториноларингология" в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи по профилю "оториноларингология" с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

2. Медицинская помощь по профилю "оториноларингология" оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи.

3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в том числе педиатрическими, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).

4. Оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с утвержденными федеральными стандартами медицинской помощи.

5. На догоспитальном уровне оказывается следующая медицинская помощь:

восстановление проходимости дыхательных путей;

временная остановка кровотечения из уха, горла или носа;

неотложная медицинская помощь при химических и термических ожогах верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта и уха;

инстилляции лекарственных препаратов;

наложение асептической повязки при травмах ЛОР-органов;

трахеотомия при стенозах гортани с асфиксией;

обеспечение максимально быстрой транспортировки больного в учреждение здравоохранения Чувашской Республики для оказания специализированной медицинской помощи.

6. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с заболеваниями ЛОР-органов, требующих оказания специализированной медицинской помощи в оториноларингологическое отделение БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии (в дневное время) согласно приказу Минздравсоцразвития Чувашии от 23 мая 2013 N 878 "О формировании групп обслуживаемого населения для оказания специализированной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики".

При угрожающих жизни больного состояниях и невозможности транспортировки больного по медицинским показаниям госпитализация осуществляется в ближайшее на пути следования учреждение здравоохранения Чувашской Республики, имеющее в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, с последующим, при необходимости, вызовом службы санитарной авиации для проведения консультации врачом-оториноларингологом.

7. Перечень нозологий для оказания неотложной медицинской помощи, рекомендованных для лечения в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии:

A46	Рожа
C02	Злокачественное новообразование других и неуточнённых частей языка
C02.4	Язычной миндалины
C09	Злокачественное новообразование миндалины
C09.0	Злокачественное новообразование миндаликовой ямочки
C09.1	Злокачественное новообразование дужки небной миндалины (передней) (задней)
C09.8	Поражение миндалины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C09.9	Злокачественное новообразование миндалины неуточненной
C10	Злокачественное новообразование ротоглотки
C10.0	Злокачественное новообразование ямки надгортанника
C10.1	Злокачественное новообразование передней поверхности надгортанника
C10.2	Злокачественное новообразование боковой стенки ротоглотки
C10.3	Злокачественное новообразование задней стенки ротоглотки
C10.8	Поражение ротоглотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C10.9	Злокачественное новообразование ротоглотки неуточненное
C11	Злокачественное новообразование носоглотки
C11.0	Злокачественное новообразование верхней стенки носоглотки
C11.1	Злокачественное новообразование задней стенки носоглотки, глоточной миндалины
C11.2	Злокачественное новообразование боковой стенки носоглотки
C11.3	Злокачественное новообразование передней стенки носоглотки, заднего края носовой перегородки и хоан
C11.8	Поражения носоглотки, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C11.9	Злокачественное новообразование носоглотки неуточненное
C12	Злокачественное новообразование грушевидного синуса
C13	Злокачественное новообразование нижней части глотки (гортаноглотки)
C13.0	Злокачественное новообразование заперстневидной области
C13.1	Злокачественное новообразование черпалонадгортанной складки нижней части глотки
C13.2	Злокачественное новообразование задней стенки нижней части глотки
C13.8	Поражение нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C13.9	Злокачественное новообразование нижней части глотки неуточненное
C14	Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций губы, полости рта и глотки
C14.0	Злокачественное новообразование глотки неуточненное
C14.2	Злокачественное новообразование глоточного кольца Вальдейера
C14.8	Поражение губы, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C30	Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха
C30.0	Злокачественное новообразование полости носа
C30.1	Злокачественное новообразование среднего уха
C31	Злокачественное новообразование придаточных пазух
C31.0	Злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи
C31.1	Злокачественное новообразование решетчатой пазухи
C31.2	Злокачественное новообразование лобной пазухи
C31.3	Злокачественное новообразование клиновидной пазухи
C31.8	Поражение придаточных пазух, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C31.9	Злокачественное новообразование придаточной пазухи неуточненное
C32	Злокачественное новообразование гортани
C32.0	Злокачественное новообразование собственно голосового аппарата
C32.1	Злокачественное новообразование над собственно голосовым аппаратом
C32.2	Злокачественное новообразование под собственно голосовым аппаратом
C32.3	Злокачественное новообразование хрящей гортани
C32.8	Поражение гортани, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C32.9	Злокачественное новообразование гортани неуточненное
C41.0	Злокачественное новообразование костей черепа и лица, костей уха (прохода)
C43	Злокачественная меланома кожи
C43.2	Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода
C43.3	Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица
C43.4	Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи
D02.0	Карцинома гортани
D10	Доброкачественное новообразование рта и глотки
D10.1	Языка, язычной миндалины
D10.4	Миндалины
D10.5	Других частей ротоглотки, миндаликовых дужек, ямочки, надгортанника передней части
D10.6	Носоглотки, глоточной миндалины, заднего края носовой перегородки и хоан
D10.7	Гортаноглотки
D10.9	Глотки неуточненной локализации
D14	Доброкачественное новообразование уха, полости носа и придаточных пазух
D14.0	Среднего уха, полости носа и придаточных пазух
D14.1	Гортани
D16.4	Костей черепа и лица, носа, уха
G96.0	Истечение цереброспинальной жидкости (ликворея через ухо)
H60	Наружный отит
H60.0	Абсцесс наружного уха
H60.1	Целлюлит наружного уха
H60.2	Злокачественный наружный отит
H60.3	Другие инфекционные наружные отиты
H60.5	Острый наружный отит неинфекционный
H60.8	Другие наружные отиты
H60.9	Наружный отит неуточненный
H61	Другие болезни наружного уха
H61.0	Перихондрит наружного уха
H61.8	Другие уточненные болезни наружного уха
H61.9	Болезнь наружного уха неуточненная
H62	Поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках
H62.2	Наружный отит при микозах
H65	Негнойный средний отит
H65.0	Острый средний серозный отит
H65.1	Другие острые негнойные средние отиты
H65.2	Хронический серозный средний отит
H65.3	Хронический слизистый средний отит
H65.4	Другие негнойные средние отиты
H65.9	Негнойный средний отит неуточненный
H66	Гнойный и неуточненный средний отит
H66.0	Острый гнойный средний отит
H66.1	Хронический туботимпанальный гнойный средний отит
H66.2	Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит
H66.3	Другие хронические гнойные средние отиты
H66.4	Гнойный средний отит неуточненный
H66.9	Средний отит неуточненный
H70	Мастоидит и родственные состояния
H70.0	Острый мастоидит
H70.1	Хронический мастоидит
H70.2	Петрозит
H70.8	Другие мастоидиты и родственные состояния
H70.9	Мастоидит неуточненный
H71	Холестеатома среднего уха
H73	Другие болезни барабанной перепонки
H73.0	Острый мирингит
H81	Нарушения вестибулярной функции
H81.0	Болезнь Меньера
H81.1	Доброкачественное пароксизмальное головокружение
H81.2	Вестибулярный нейронит
H81.3	Другие периферические головокружения
H81.8	Другие нарушения вестибулярной функции
H83	Другие болезни внутреннего уха
H83.0	Лабиринтит
H83.1	Лабиринтная фистула
H83.2	Лабиринтная дисфункция
H83.8	Другие уточненные болезни внутреннего уха
H83.9	Болезнь внутреннего уха неуточнённая
H91	Другая потеря слуха
H91.0	Ототоксическая потеря слуха
H91.2	Внезапная идиопатическая потеря слуха
H91.8	Другие уточненные потери слуха
H92	Оталгия и выделения из уха
H92.2	Кровотечение из уха
H95	Поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
I77	Другие поражения артерий и артериол
I77.2	Разрыв артерии (кровотечение из носа)
J01	Острый синусит
J01.0	Острый верхнечелюстной синусит
J01.1	Острый фронтальный синусит
J01.2	Острый этмоидальный синусит
J01.3	Острый сфеноидальный синусит
J01.4	Острый пансинусит
J01.8	Другой острый синусит
J01.9	Острый синусит неуточнённый
J04	Острый ларингит и трахеит
J04.0	Острый ларингит
J04.1	Острый трахеит
J04.2	Острый ларинготрахеит
J05	Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит
J05.0	Острый обструктивный ларингит (круп)
J05.1	Острый эпиглоттит
J06	Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0	Острый ларингофарингит
J06.8	Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9	Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая
J32	Хронический синусит
J32.0	Хронический верхнечелюстной синусит
J32.1	Хронический фронтальный синусит
J32.2	Хронический этмоидальный синусит
J32.3	Хронический сфеноидальный синусит
J32.4	Хронический пансинусит
J32.8	Другие хронические синуситы
J32.9	Хронический синусит неуточнённый
J34	Другие болезни носа и носовых синусов
J34.0	Абсцесс, фурункул и карбункул носа
J35	Хронические болезни миндалин и аденоидов
J36	Перитонзиллярный абсцесс
J37	Хронический ларингит и ларинготрахеит
J37.0	Хронический ларингит
J37.1	Хронический ларинготрахеит
J38	Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках
J38.0	Паралич голосовых складок и гортани с явлениями стеноза
J38.4	Отек гортани
J38.5	Спазм гортани
J38.6	Стеноз гортани
J39	Другие болезни верхних дыхательных путей
J39.0	Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс
J39.1	Другой абсцесс глотки
J39.2	Другие болезни глотки
J39.8	Другие уточненные болезни верхних дыхательных путей
J39.9	Болезнь верхних дыхательных путей неуточнённая
J68	Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров
J68.2	Воспаление верхних дыхательных путей, вызванное химическими веществами, газами, дымами и парами, не классифицированное в других рубриках
J95	Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках
J95.5	Стеноз под собственно голосовым аппаратом после медицинских процедур
K22	Другие болезни пищевода
K22.2	Непроходимость пищевода
L02	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул
L02.0	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица
L02.1	Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи
L03	Флегмона
L03.8	Флегмона других локализаций (шеи и др.)
L04	Острый лимфаденит
L04.0	Острый лимфаденит лица, головы и шеи
L72	Фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки
L72.1	Триходермальная киста (киста сальной железы, атерома) с абсцедированием
S00	Поверхностная травма головы
S00.3	Поверхностная травма носа
S00.4	Поверхностная травма уха
S01	Открытая рана головы
S01.2	Открытая рана носа
S01.3	Открытая рана уха
S01.7	Множественные открытые раны головы
S02	Перелом черепа и лицевых костей
S02.2	Перелом костей носа
S02.7	Множественные переломы костей черепа и лицевых костей
S08	Травматическая ампутация части головы
S08.1	Травматическая ампутация уха
S08.8	Травматическая ампутация других частей головы
S09	Другие и неуточнённые травмы головы
S09.0	Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифицированное в других рубриках
S09.2	Травматический разрыв барабанной перепонки
S09.7	Множественные травмы головы
S10	Поверхностная травма шеи
S10.0	Ушиб горла (шейного отдела пищевода, гортани, глотки, трахеи)
S10.7	Множественные поверхностные травмы шеи
S11	Открытая рана шеи
S11.0	Открытая рана, затрагивающая гортань и трахею
S11.1	Открытая рана, затрагивающая щитовидную железу
S11.2	Открытая рана, затрагивающая глотку и шейную часть пищевода
S11.7	Множественные открытые раны шеи
S11.8	Открытая рана других частей шеи
S15	Травма кровеносных сосудов на уровне шеи
S15.0	Травма сонной артерии
S15.2	Травма наружной яремной вены
S15.3	Травма внутренней яремной вены
S15.7	Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне шеи
S15.8	Травма других кровеносных сосудов на уровне шеи
S17	Размозжение шеи
S17.0	Размозжение гортани и трахеи
S19	Другие и неуточнённые травмы шеи
S19.7	Множественные травмы шеи
T16	Инородное тело в ухе (в слуховом канале)
T17	Инородное тело в дыхательных путях
T17.0	Инородное тело в носовом синусе
T17.1	Инородное тело в носовом ходе
T17.2	Инородное тело в глотке
T17.3	Инородное тело в гортани
T18	Инородное тело в пищеварительном тракте
T18.1	Инородное тело в пищеводе
T27	Термические и химические ожоги дыхательных путей
T27.0	Термический ожог гортани и трахеи
T27.4	Химический ожог гортани и трахеи
T28	Термические и химические ожоги других внутренних органов
T28.0	Термический ожог рта и глотки
T28.5	Химический ожог рта и глотки

При злокачественных и доброкачественных опухолях госпитализация пациентов осуществляется только в экстренном порядке при угрожающем для жизни больного состоянии.

8. Неотложная медицинская помощь оказывается службой неотложной помощи учреждений здравоохранения Чувашской Республики в часы работы службы и службой скорой медицинской помощи по территориальному принципу в течение 2-х часов после поступления вызова при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи.

9. Врач-оториноларинголог (при необходимости совместно с другими врачами-специалистами) оценивает общее состояние пациента, проводит оториноларингологический осмотр, определяет степень и тяжесть патологического состояния, назначает перечень необходимых для уточнения диагноза лабораторных, лучевых и инструментальных исследований и консультаций врачей-специалистов.

10. Пациентам с острыми заболеваниями, травмами и состояниями ЛОР-органов в учреждении здравоохранения Чувашской Республики, в которое он был доставлен, должно быть обеспечено проведение следующих исследований и манипуляций в экстренном порядке (круглосуточно):

клинических анализов крови и мочи;

гематокрита и фибриногена;

искусственной вентиляции легких; электрокардиографии;

рентгенографии;

компьютерной томографии;

эзофагогастродуоденоскопии;

ларинго- и трахеобронхоскопии.

Рекомендуемое время от момента осмотра врачом-оториноларингологом до получения результатов диагностических исследований и необходимых консультаций должно составлять не более 2-х часов.

11. После устранения угрожающих жизни состояний при наличии медицинских показаний больные переводятся в оториноларингологическое отделение учреждения здравоохранения Чувашской Республики для оказания специализированной медицинской помощи.

12. После курса основного лечения по медицинским показаниям пациент направляется на восстановительное лечение в условиях учреждений здравоохранения Чувашской Республики, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, сурдологического центра, санатория в установленном порядке.