Приложение 2. Порядок маршрутизации больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в Чувашской Республике

Приложение 2
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 19 сентября 2013 г. N 1641

Порядок
маршрутизации больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 января 2012 г. N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26482), от 13 августа 2002 г. N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) и регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, в медицинских организациях в Чувашской Республике.

Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным нефрологического профиля в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи по профилю "нефрология" в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи по профилю "нефрология" с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

2. Больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, медицинская помощь в Чувашской Республике оказывается в рамках:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь может быть оказана:

экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

5. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным, страдающим, хронической почечной недостаточностью, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 января 2012 г. N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология".

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).

7. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с хронической почечной недостаточностью в состоянии, требующем экстренной и неотложной медицинской помощи, в ближайшее учреждение здравоохранения Чувашской Республики, имеющее в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

8. После устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся по медицинским показаниям в отделения нефрологического профиля (нефрологическое отделение, отделение диализа) медицинской организации (по согласованию) для оказания специализированной медицинской помощи.

9. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18 января 2012 г. N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" и предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

10. При установлении диагноза нефрологического заболевания в ходе оказания первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больные направляются в БУ "РКБ" для оказания специализированной медицинской помощи.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, оказывается в нефрологическом отделении и отделении диализа БУ "РКБ" в соответствии с приложениями N 2-3 к настоящему Порядку.

12. Паллиативная медицинская помощь больным, страдающим хронической почечной недостаточностью, оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 14 августа 2013 г. N 1420 "Об оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике".

Паллиативная медицинская помощь оказывается больным с установленным диагнозом и подобранной лекарственной терапией при хронической почечной недостаточности в терминальной стадии (хроническая болезнь почек V ст.) у пациентов, отказывающихся от заместительной почечной терапии, а также при наличии у больного тяжелой сопутствующей патологии, требующей стационарного лечения и/или частого/продолжительного стационарного лечения, в том числе: диссеминированный туберкулез, активная ВИЧ-инфекция, некурабельные злокачественные новообразования, тяжелый атеро- и артериосклероз периферических сосудов, тяжелые формы ишемической болезни сердца, декомпенсированная цереброваскулярная болезнь, хронические неспецифические заболевания легких в стадии декомпенсации, декомпенсированный цирроз печени, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или другие заболевания желудочно-кишечного тракта.

13. Проведение процедур гемодиализа в амбулаторных условиях больным нефрологического профиля осуществляется в специализированных отделениях медицинских организаций в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания в Чувашской Республике медицинской помощи в объеме, предусмотренном заданием по обеспечению государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи, оплата указанных медицинских услуг производится в соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике.

14. Направлению на гемодиализ в амбулаторных условиях подлежат больные, страдающие хронической почечной недостаточностью, прошедшие стационарное лечение в нефрологическом отделении БУ "РКБ" и с функционирующим полноценным постоянным диализным доступом, подобранной программой гемодиализа, уровень медицинской реабилитации которых позволяет осуществлять гемодиализное лечение в амбулаторных условиях, либо впервые диагностированные больные, состояние которых не требует этапа стационарного гемодиализного лечения, после решения Республиканской отборочной комиссии.

15. Повторная и возвратная госпитализация больных с хронической почечной недостаточностью по медицинским показаниям осуществляется в экстренном и плановом порядке в нефрологическое отделение и/или отделение диализа в БУ "РКБ".

16. Госпитализация в учреждение здравоохранения Чувашской Республики больных с хронической почечной недостаточностью при сопутствующей кардиоваскулярной, хирургической, травматологической, гинекологической, инфекционной либо другой сопутствующей патологии осуществляется по профилю текущего заболевания.