Приложение N 2. Порядок маршрутизации оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при тяжелой гинекологической патологии в Чувашской Республике

Приложение N 2
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 2 августа 2013 г. N 1336

Порядок
маршрутизации оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при тяжелой гинекологической патологии в Чувашской Республике

Порядок маршрутизации оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов, в послеродовом периоде и при тяжелой гинекологической патологии в Чувашской Республике (далее - Порядок маршрутизации при неотложных состояниях) разработан в целях профилактики возникновения дефектов в организации оказания экстренной и неотложной помощи (ошибки в диагностике, неправильно выбранная лечебно-диагностическая тактика, отсутствие качественного мониторинга объективного состояния пациентки, "запоздалый" вызов врачей-консультантов, неадекватная инфузионно-трансфузионная терапия, недостаточный запас медикаментов и компонентов крови, а именно, свежезамороженной плазмы, несвоевременное информирование главных специалистов о случаях тяжелых осложнений и пр.), а также дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи больным акушерско-гинекологического профиля, требующим интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, профилактики случаев материнской смертности и гинекологической летальности.

Для организации медицинской помощи, требующей интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии на функциональной основе создан акушерский дистанционный консультативный центр, включающий выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады в составе отделения плановой и экстренной консультативной помощи БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, с участием врачей той специальности, к которой относится заболевание, определившее необходимость проведения реанимации и интенсивной терапии. Координацию работы акушерского дистанционного консультативного центра осуществляет главный акушер-гинеколог Минздравсоцразвития Чувашии.

Для руководителей лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе акушерские и гинекологические отделения, определен следующий алгоритм действий:

- обеспечение личного контроля за оказанием экстренной и неотложной медицинской помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля, госпитализацией беременных высокой группы перинатального риска (Приложение N 1, N 2 к настоящему Порядку маршрутизации при неотложных состояниях), своевременное информирование отдела организации медицинской помощи матерям и детям Минздравсоцразвития Чувашии;

- обеспечение своевременного направления беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных в учреждения здравоохранения 2-го и 3-его уровней согласно порядкам маршрутизации оказания медицинской помощи пациенткам по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным настоящим приказом;

- информирование главного акушера-гинеколога Минздравсоцразвития Чувашии, специалистов отдела организации медицинской помощи матерям и детям Минздравсоцразвития Чувашии о неотложных ситуациях, о случаях материнской смертности и случаях гинекологической летальности в течение ближайших 30 минут по телефонам: (8352) 62-39-20, 62-10-01, 58-39-94, 58-38-91;

- предоставление в недельный срок первичной учетной медицинской документации о вышеуказанных случаях оказания медицинской помощи главному акушеру-гинекологу Минздравсоцразвития Чувашии;

- обеспечение наличия в учреждениях здравоохранения, имеющих круглосуточные койки по профилю "акушерство-гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", не менее одного врача акушера-гинеколога, владеющего техникой оперативных вмешательств в объеме надвлагалищной ампутации матки; организация, в случае необходимости, обучения на рабочем месте совместно с главным акушером-гинекологом Минздравсоцразвития Чувашии;

- обеспечение наличия в учреждениях здравоохранения, имеющих круглосуточные койки по профилю "акушерство-гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", неснижаемого запаса медикаментов, кровезаменителей и компонентов крови (Приложение N 3 к настоящему Порядку маршрутизации при неотложных состояниях);

- при возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни пациентки, на уровне фельдшерско-акушерского пункта/отделения/кабинета врача общей (семейной) практики, медицинский работник (фельдшер, врач общей (семейной) практики и др.) организует экстренный вызов бригады службы скорой медицинской помощи и одновременное информирование руководителя учреждения здравоохранения, районного акушера-гинеколога о сложившейся ситуации, которые, в свою очередь, организуют консультативную помощь медицинскому работнику, осуществляют подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему пациентки.

Организация вызова врачей-консультантов акушерского дистанционного консультативного центра (отделения плановой и экстренной консультативной помощи БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии) осуществляется следующим образом:

- вызов осуществляется по решению консилиума, возглавляемого заместителем главного врача по лечебной работе вызывающего учреждения, при отсутствии времени для созыва расширенного консилиума - районным акушером-гинекологом или заведующим акушерско-гинекологическим отделением;

- при вызове консультантов необходимо предварительно предоставить информацию об объективном состоянии больной и данных лабораторно-инструментального обследования (Приложение N 4 к настоящему Порядку маршрутизации при неотложных состояниях), нуждаемости в компонентах крови, дополнительных консультантах; до приезда специалистов необходимо согласовать с врачами-консультантами тактику ведения больной по телефону;

- при наличии показаний к проведению оперативного лечения, до приезда специалистов-консультантов развернуть операционную, вызвать необходимых районных специалистов; обеспечить необходимый объем обследования; при транспортировке больной на следующий этап лечения необходимо подготовить подробную выписку с данными анамнеза, обследования и проведенного лечения, оформить направление на госпитализацию установленного образца;

- в случае продолжения лечения пациентки на месте, при отсутствии показаний для перевода на следующий этап или вследствие нетранспортабельного состояния, ежедневно информировать по телефону главного акушера-гинеколога (заведующего акушерским дистанционным консультативным центром) о состоянии больной, строго выполнять все рекомендации по лечению, при необходимости вносить коррективы и согласовывать тактику с врачами-консультантами;

- если принимается решение самостоятельной транспортировке тяжелых больных на следующий этап оказания медицинской помощи, обеспечить надлежащие условия транспортировки (подготовка больной, санитарный транспорт, сопровождение); сообщить главному акушеру-гинекологу (заведующему акушерским дистанционным консультативным центром) и в лечебно-профилактическое учреждение вышестоящего этапа заместителю главного врача и ответственному дежурному врачу стационара о планируемом переводе.

Главный врач БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии обеспечивает организацию выездов врачей-консультантов отделения плановой и экстренной консультативной помощи по вызовам к пациентам акушерско-гинекологического профиля в следующем порядке:

- организует выезд бригады в следующем составе - врач акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, а также усиление бригады врачами консультантами других специальностей, по решению главного акушера-гинеколога (и/или заведующего акушерского дистанционного консультативного центра), по согласованию с заместителем главного врача БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии по лечебной работе;

- при возникновении диагностически и тактически неясных ситуаций, врачи-консультанты согласовывают тактику лечения с главным акушером-гинекологом (и/или заведующим акушерским дистанционным консультативным центром, главным анестезиологом-реаниматологом, а при необходимости - и с другими главными специалистами Минздравсоцразвития Чувашии.

Главный акушер-гинеколог Минздравсоцразвития Чувашии (и/или заведующий акушерским дистанционным консультативным центром) ежемесячно проводит анализ выездов акушерско-гинекологических бригад и выявленных дефектов в оказании помощи пациенткам на всех уровнях.