Приложение. Порядок маршрутизации больных при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Чувашской Республике

Приложение
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 12 декабря 2013 г. N 2124

Порядок
маршрутизации больных при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Чувашской Республике

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее соответственно - медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях в Чувашской Республике.

2. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается на добровольной основе на общих основаниях по медицинским показаниям. Больные ВИЧ-инфекцией пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики в сфере охраны здоровья граждан.

3. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается бесплатно в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на основе федеральных стандартов медицинской помощи.

4. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в рамках:

скорой медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной помощи.

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах.

7. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное или профильное отделение (койки) учреждения здравоохранения Чувашской Республики для оказания медицинской помощи.

8. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению, ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.

10. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

11. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:

- выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;

- назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;

- направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - Центр СПИД).

12. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

13. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:

- осуществляет диспансерное наблюдение на основе федеральных стандартов медицинской помощи;

- проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;

- проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;

- проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;

- осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, назначенную врачебной комиссией Центра СПИД, совместно с врачом акушером-гинекологом во время беременности и родов.

14. Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.

15. Обследование населения на ВИЧ-инфекцию проводится в соответствии с Федеральным законом "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" добровольно, бесплатно (в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики), анонимно по желанию, с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

16. Выявление больных ВИЧ-инфекцией осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи в медицинских организациях в Чувашской Республике.

17. Обследование на ВИЧ производится при обязательном согласии пациента с дотестовым консультированием по вопросам ВИЧ-инфекции.

После обследования при любом его исходе проводится послетестовое консультирование. Целью консультирования является информирование пациента по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, для осознания им степени опасности своего поведения с точки зрения возможности заражения ВИЧ-инфекцией прочих лиц и мотивации изменения поведения в сторону более безопасного. Другой целью консультирования является психологическая подготовка пациента к адекватному восприятию возможного диагноза ВИЧ-инфекция.

18. Иммуноферментный анализ (ИФА) проводится в лабораторных подразделениях следующих учреждений здравоохранения Чувашской Республики:

- БУ "Республиканская станция переливания крови" Минздравсоцразвития Чувашии;

- БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии;

- БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии;

- Центр СПИД.

19. Во всех учреждениях здравоохранения Чувашской Республики в экстренных случаях используются экспресс-тесты, которые параллельно перепроверяются в реакции ИФА.

20. Референс-лабораторией Центра СПИД, куда направляется материал пациентов с положительными результатами ИФА, диагноз ВИЧ-инфекции подтверждается (не подтверждается) в реакции иммуноблоттинга.

21. После получения положительного результата лабораторных анализов на ВИЧ-инфекцию пациент направляется в Центр СПИД.

22. Установление диагноза ВИЧ-инфекция осуществляется врачами-инфекционистами Центра СПИД либо врачами-инфекционистами кабинета инфекционных заболеваний учреждений здравоохранения Чувашской Республики при методическом руководстве врачей-специалистов Центра СПИД.

23. Диспансерное наблюдение до начала противовирусной терапии и во время ее проведения осуществляется врачами-инфекционистами Центра СПИД либо врачами-инфекционистами кабинетов инфекционных заболеваний учреждений здравоохранения Чувашской Республики под методическим руководством врачей-специалистов Центра СПИД.

Диспансерное наблюдение, лечение и психосоциальная поддержка проводится в течение всей жизни пациента на добровольной основе.

24. Специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-специалистами Центра СПИД на основе федеральных стандартов медицинской помощи, включая подбор схемы лечения больному ВИЧ-инфекцией либо ее коррекция.

25. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в специализированных отделениях (в том числе при наличии гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях учреждений здравоохранения Чувашской Республики на общих основаниях. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний).

Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

26. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями оказывается (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии учреждений здравоохранения Чувашской Республики на основе федеральных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.

27. При наличии медицинских показаний лечение больных ВИЧ-инфекцией проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032).

28. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

29. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

30. Паллиативная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной медицинской помощи учреждений здравоохранения Чувашской Республики на основе федеральных стандартов медицинской помощи.