Приложение N 1. Порядок маршрутизации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" при оказании медицинской помощи в плановой форме в Чувашской Республике на 2015 год

Приложение N 1
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 5 мая 2015 г. N 721

Порядок
маршрутизации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" при оказании медицинской помощи в плановой форме в Чувашской Республике на 2015 год

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия" в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - медицинские организации).

2. Порядок разработан в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26374), от 15 ноября 2012 г. N 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26634).

3. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2014 г. N 75.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного постановления следует читать как "N 473"

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К медицинским организациям I уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" относятся: БУ "Аликовская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ибресинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Козловская центральная районная больница имени И.Е. Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красноармейская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А. Геркена" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Порецкая центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Урмарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шемуршинская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Янтиковская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Яльчикская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

К медицинским организациям II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" относятся: БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

К медицинским организациям III (клинического) уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" относятся: ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары), БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии.

4. Медицинская помощь в плановой форме пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в Чувашской Республике оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в плановой форме может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Медицинская помощь в плановой форме оказывается в тех случаях, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

7. Медицинская помощь в плановой форме оказывается в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи на основании федеральных стандартов медицинской помощи.

8. Первичная медико-санитарная помощь в плановой форме предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению травм и заболеваний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

9. Первичная медико-санитарная помощь в плановой форме предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

9.1. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

9.2. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером.

9.3. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), которые выполняют следующие функции:

- осуществляют выявление риска развития заболеваний костно-мышечной системы их осложнений;

- направляют пациентов на дополнительные диагностические обследования;

- осуществляют отбор и направление при необходимости пациентов с патологией костно-мышечной системы на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду, а в случае его отсутствия - к врачу-хирургу;

- осуществляют амбулаторное лечение и медицинскую реабилитацию пациентов с патологией костно-мышечной системы на основании федеральных стандартов медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-травматологов-ортопедов, врачей-хирургов;

- осуществляют отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы для оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю "травматология и ортопедия".

9.4. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый (врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), фельдшер) или врач-хирург направляет пациента в кабинет травматологии и ортопедии для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

В случае отсутствия кабинета травматологии и ортопедии в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в хирургических кабинетах.

9.5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-травматологом-ортопедом, а в случае его отсутствия - врачом-хирургом по направлению врача-терапевта участкового (врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), фельдшера).

9.6. Врачами-травматологами-ортопедами медицинская помощь в плановой форме пациентам с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в кабинетах травматологии и ортопедии медицинских организаций по территориальному принципу и межрайонных травматологических центров, которые выполняют следующие функции:

- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи пациентам с патологией костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия";

- диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация пациентов с патологией костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия";

- проведение мероприятий по первичной профилактике заболеваний костно-мышечной системы, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения заболеваний костно-мышечной системы;

- отбор и направление пациентов с патологией костно-мышечной системы при невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду: в межрайонные травматологические центры - пациенты с травмами, в ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и травматологии" Минздрава России (г. Чебоксары) - пациенты с ортопедической патологией;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "Федеральный центр травматологии, ортопедии и травматологии" имеется в виду "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования"

- отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы для оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, в стационарных условиях в медицинские организации Чувашской Республики по территориальному принципу и в межрайонные травматологические центры;

- отбор пациентов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

- направление пациентов на медико-социальную экспертизу.

10. При выявлении онкологического заболевания травматологического или ортопедического профиля, лечение и наблюдение пациента, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется в БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.

11. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

12. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе койки травматологии и ортопедии, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

13. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-хирурга, врача-травматолога-ортопеда медицинской организации, оказывающего первичную специализированную медико-санитарную помощь.

14. Медицинская помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в условиях дневного стационара оказывается в медицинских организациях первого уровня по территориальному принципу или в медицинских организациях второго уровня.

В условиях дневного стационара оказывается медицинская помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия", не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, включая динамическое наблюдение и восстановительное лечение пациентов, которым была оказана медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" в стационарных условиях.

15. Специализированная медицинская помощь в плановой форме пациентам по профилю "травматология, ортопедия" в стационарных условиях на травматологических койках в составе хирургических отделений или в травматологических отделениях медицинских организаций второго уровня оказывается пациентам с последствиями травм, включая удаление металлоконструкций (согласно приложению к настоящему Порядку), в БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии - при наличии показаний для проведения реконструктивно-пластических операций, не относящихся к высокотехнологичной медицинской помощи, при сочетанной скелетной травме.

Специализированная медицинская помощь в плановой форме по профилю "травматология, ортопедия" в БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии оказывается пациентам с патологией кисти, при изолированной скелетной травме на всех сроках лечения.

В сложных клинических случаях (переломы С-типа, внутрисуставные переломы, травмы и заболевания, требующие неотложных оперативных вмешательств, особого реабилитационного режима и другие) для определения дальнейшей тактики ведения пациента медицинская организация извещает о поступлении такого пациента ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары) путем направления в организационно-методический отдел указанной медицинской организации следующей медицинской документации о пациенте:

выписка из медицинской карты амбулаторного пациента (медицинской карты стационарного больного) с указанием паспортных данных пациента, анамнеза заболевания, характера травмы, данных медицинского осмотра, результатов проведенных лабораторных и диагностических исследований;

данные рентгенологических исследований (в том числе фотографические снимки рентгеновских снимков);

контактные данные лечащего врача.

16. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032).

17. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821), а также при наличии у пациента медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

18. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается врачами-травматологами-ортопедами в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

19. Медицинские показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

20. При подтверждении факта наличия у пациента медицинских показаний для применения высокотехнологичных методов лечения по профилю "травматология и ортопедия" медицинская помощь оказывается в отделениях травматологии и ортопедии ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары).

При невозможности оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары) при наличии медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения, пациент направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в прочие медицинские организации, участвующие в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по профилю "травматология и ортопедия" за счет ассигнований федерального бюджета, в соответствии с установленным порядком.

21. В случае отсутствия показаний для применения высокотехнологичных методов лечения травм и заболеваний костно-мышечной системы пациент направляется в медицинскую организацию по территориальному принципу с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению.

22. При наличии медицинских показаний пациенты направляются для проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях в отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций и санаторно-курортные организации.

23. Реабилитация пациентов после операций на костно-мышечной системе в ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары) осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на этапе специализированной стационарной реабилитации в отделениях травматологии и ортопедии ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары), и продолженного в реабилитационном отделении БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

Пациенты направляются в БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии для проведения активного восстановительного лечения при наличии следующих медицинских показаний:

- после эндопротезирования суставов с низким реабилитационным потенциалом;

- после реконструктивных операций на позвоночнике с осложненным течением послеоперационного периода.

На этапе медицинской реабилитации в стационарных условиях восстановительное лечение предусматривает комплексное лечение пациента врачом-травматологом-ортопедом, врачом-физиотерапевтом, врачом лечебной физкультуры, врачом-психотерапевтом, психологом, рефлексотерапевтом с использованием всех видов физической реабилитации (механо- и кинезотерапия, тренировочная ходьба по лестнице, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и др.).

24. Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях является следующим этапом медицинской реабилитации и осуществляется в медицинских организациях по территориальному принципу.

На этапе медицинской реабилитации в амбулаторных условиях восстановительное лечение проводится под наблюдением врачей-травматологов-ортопедов медицинской организации совместно с отделениями и кабинетами медицинской профилактики медицинской организации, реабилитационными отделениями (кабинетами) территориальных поликлиник, поликлиниками восстановительного лечения, врачебно-физкультурными диспансерами по территориальному принципу.