Приложение N 2. Порядок маршрутизации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в Чувашской Республике на 2015 год

Приложение N 2
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 5 мая 2015 г. N 721

Порядок
маршрутизации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в Чувашской Республике на 2015 год

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме взрослому населению по профилю "травматология и ортопедия" при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - медицинские организации).

2. Порядок разработан в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 декабря 2012 г., регистрационный N 26374), от 15 ноября 2012 г. N 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26634), от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422).

3. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2014 г. N 75.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного постановления следует читать как "N 473"

4. Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К медицинским организациям I уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" относятся: БУ "Аликовская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ибресинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Козловская центральная районная больница имени И.Е. Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красноармейская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А. Геркена" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Порецкая центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Урмарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шемуршинская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Янтиковская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Яльчикская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

К медицинским организациям II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" относятся: БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

К медицинским организациям III (клинического) уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" относятся: БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии.

5. Медицинская помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в экстренной и неотложной форме оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

6. Медицинская помощь может быть оказана:

- экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

7. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пациентам при травмах, острых заболеваниях костно-мышечной системы, пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи.

9. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422).

10. Скорая медицинская помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается специализированной (санитарно-авиационной) бригадой скорой медицинской помощи БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

Медицинская помощь осуществляется специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации, с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "С", оснащенного в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта".

В состав специализированной выездной бригады анестезиологии-реанимации скорой медицинской помощи входят врач анестезиолог-реаниматолог и два фельдшера или две медицинских сестры-анестезиста.

11. При невозможности оказания скорой медицинской помощи специализированными выездными бригадами анестезиологии-реанимации скорой медицинской помощи, медицинская помощь оказывается выездными общепрофильными бригадами скорой медицинской помощи. Последние направляются на обеспечение вызовов и проводят комплекс неотложных лечебно-диагностических мероприятий в объеме, установленном федеральными стандартами медицинской помощи.

12. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

13. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с травмами и острыми заболеваниями по профилю "травматология и ортопедия", пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" и обеспечивающую круглосуточное наблюдение и лечение пациента в стационарных условиях.

14. При угрожающих жизни травмах и острых заболеваниях пациентов, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами бригада скорой медицинской помощи доставляет в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" или "хирургия", "анестезиология и реанимация".

15. При госпитализации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" с угрожающими жизни травмами и острыми заболеваниями в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации) медицинской организации первого уровня, данная медицинская организация извещает о поступлении такого пострадавшего медицинскую организацию второго уровня, организует проведение необходимых реанимационных и лечебно-диагностических мероприятий.

После диагностики и устранения угрожающих жизни состояний решается вопрос о переводе пациента в специализированные отделения (нейрохирургическое, травматологии и ортопедии и пр.) медицинских организаций второго или третьего уровня для оказания специализированной медицинской помощи, при отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке и при наличии медицинских показаний.

При наличии медицинских показаний перевод пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "С".

15.1. В сложных клинических случаях (переломы С-типа, внутрисуставные переломы, травмы и заболевания, требующие неотложное оперативное вмешательство, особый реабилитационный режим и другие) для определения дальнейшей тактики ведения пациента медицинская организация извещает о поступлении такого пациента ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары) путем направления в организационно-методический отдел указанной организации следующей медицинской документации о пациенте:

выписка из медицинской карты амбулаторного пациента (медицинской карты стационарного больного) с указанием паспортных данных пациента, анамнеза заболевания, характера травмы, данных медицинского осмотра, результатов проведенных лабораторных и диагностических исследований;

данные рентгенологических исследований (в том числе фотографические снимки рентгеновских снимков);

контактные данные лечащего врача.

16. Маршрутизация пациентов по профилю "травматология и ортопедия", пострадавших в дорожно-транспортном происшествии на территории Чувашской Республики, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 мая 2015 г. N 720 "О маршруте оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия", пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, на территории Чувашской Республики в 2015 году".

17. После окончания срока оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, предусмотренного стандартами медицинской помощи, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация пациента определяются консилиумом врачей медицинской организации, в котором пациенту была оказана медицинская помощь.

18. Первичная специализированная медико-санитарная помощь в неотложной форме пациентам по профилю "травматология и ортопедия" осуществляется в кабинетах (отделениях) неотложной травматологии и ортопедии, кабинетах врача-травматолога-ортопеда, врача-хирурга поликлинического подразделения медицинской организации.

19. При самостоятельном обращении пациентов с травмой или острым заболеванием костно-мышечной системы в кабинет врача-травматолога-ортопеда (кабинет врача-хирурга) медицинской организации, врач-специалист оказывает необходимую медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи, оценивает общее состояние пациента, его травматолого-ортопедический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза, и при наличии медицинских показаний для госпитализации пациента, направляет пациента в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии медицинской организации по территориальному принципу.

При отсутствии медицинских показаний к госпитализации в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии медицинской организации, пациентам с травмой или заболеванием костно-мышечной системы проводится терапевтическое или хирургическое лечение в амбулаторных условиях по территориальному принципу (по месту прикрепления пациента).

20. При установлении диагноза "перелом проксимального отдела бедренной кости" медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 14 апреля 2009 г. N 341 "О совершенствовании медицинской помощи пациентам с переломом проксимального отдела бедренной кости".

21. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032).

22. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821), а также при наличии у пациента медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

23. При наличии медицинских показаний для применения высокотехнологичных методов лечения травм и заболеваний костно-мышечной системы или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, пациент направляется в соответствующую медицинскую организацию в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный N 35499).

24. При наличии медицинских показаний пациенты после проведенного лечения направляются в отделения медицинской реабилитации медицинских организаций и санаторно-курортные организации.