Приложение N 3. Порядок оказания медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных и консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов

Приложение N 3
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 17 августа 2012 г. N 1138

Порядок
оказания медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных и консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов

I. Общие положения

Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой и неотложной медицинской помощи при циррозах печени и портальной гипертензии, требующих диагностики или лечения с применением специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов населению Чувашской Республики (взрослым) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации).

II. Организация оказания медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных и консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов

1. К заболеваниям печени, осложняющихся портальной гипертензией относятся состояния и заболевания, соответствующие шифрам по МКБ-10: К 70.3, К 73.2, К 74.3 - К74.6, К76.6).

2. Оказание медицинской помощи больным с циррозами печени и портальной гипертензией, требующими диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов, является одним из этапов оказания медицинской помощи пациенту с заболеваниями печени и начинается с момента поступления пациента в медицинскую организацию для выполнения комплекса специализированных консервативных мероприятий, хирургической операции и/или эндоскопического вмешательства на печени и/или ее сосудах и заканчивается выпиской пациента из стационара.

3. Неотложная (экстренная) медицинская помощь с применением хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения больным с циррозом печени и портальной гипертензией (кома, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода) оказывается круглосуточно в медицинских организациях, расположенных на минимальном расстоянии к местонахождению пациента (районной больнице, центральной районной больнице, городской больнице, республиканской больнице, федеральной организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "хирургия" и "эндоскопия").

4. Неотложная (экстренная) медицинская помощь с применением симптоматической консервативной терапии, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения больным с циррозом печени и портальной гипертензией, осложнившейся кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода включает:

коррекцию жизненно важных функций;

проведение реанимационных мероприятий по месту диагностики и решение вопроса об эндоскопическом и хирургическом лечении.

Перевод (в случае отсутствия медицинских противопоказаний для транспортировки) осуществляется по согласованию в хирургическом отделении Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и хирургическом отделении БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии после предварительного согласования с заведующими вышеуказанных отделений или заместителями главных врачей по профилю.

Перевод пациента осуществляется автомобилем скорой медицинской помощи класса С, оснащенным в соответствии со стандартом, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта".

5. Плановая медицинская помощь с применением специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения циррозов печени и портальной гипертензии оказывается в структурных подразделениях Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, в гепатологическом и хирургическом отделениях БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

6. Выявление пациентов, имеющих медицинские показания для применения специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения циррозов печени и портальной гипертензии осуществляется врачами-специалистами (гастроэнтерологом городского и межтерриториального амбулаторного приема, хирургом, терапевтом).

В случае выявления врачами-специалистами медицинских показаний для плановых специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения циррозов печени и портальной гипертензии или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, жители районов и городских округов Чувашской Республики направляются в консультативный кабинет гастроэнтеролога Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего ведения пациента, жители г. Чебоксары - в кабинет врача-гастроэнтеролога БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

7. При направлении пациента в Республиканский гастроэнтерологический центр БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии или кабинет врача-гастроэнтеролога БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии ему на руки выдается копия выписного эпикриза из амбулаторной карты, отражающего данные клинических, ультразвуковых, эндоскопических, лабораторных и других проведенных исследований.

8. При подтверждении факта наличия у пациента медицинских показаний для применения специализированных консервативных, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения цирроза печени и портальной гипертензии пациент из районов и городов республики госпитализируется в стационарное отделение (гастроэнтерологическое или хирургическое) Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, из г. Чебоксары - в гепатологическое или хирургическое отделение БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии или в стационарное отделение (гастроэнтерологическое или хирургическое) Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

9. В случае, если в медицинской организации, указанной в пункте 8 настоящего Порядка, после углубленного обследования установлено, что пациент не нуждается в проведении специализированного консервативного, хирургических и/или эндоскопических методов диагностики и лечения цирроза печени и портальной гипертензии или у него существуют противопоказания к данным видам лечения, пациент направляется к гастроэнтерологу межтерриториального амбулаторного кабинета и/или хирургу в ЛПУ по месту жительства, с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению для проведения симптоматической терапии.

10. При невозможности оказания специализированной консервативной, хирургической и/или эндоскопической помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией на уровне Республиканского гастроэнтерологического центра БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии и при наличии у него медицинских показаний к СМП или ВТМП (трансплантации печени), пациент направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинские учреждения, участвующие в выполнении государственного задания на оказания СМП или ВТМП гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета, в соответствии с установленным порядком оказания СМП и ВТМП.

11. Тактика оказания послеоперационной медицинской помощи и реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях, санаторно-курортных организациях определяется врачебным консилиумом медицинской организации, осуществившей операцию, в составе заведующего профильным отделением, лечащего врача, а также иных специалистов, участвовавших в лечении пациента, на основании оценки функционального состояния печени пациента, его психологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний и оформляется в виде рекомендаций, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного. Копия рекомендаций предоставляется пациенту при выписке из стационара.