Приложение N 3. Маршрут пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в стационарных условиях

Утвержден
приказом Минздрава Чувашии
от 25 апреля 2016 г. N 780
(приложение N 3)

Маршрут
пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в стационарных условиях

Маршруты
пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в экстренной и неотложной формах

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
"Острый живот" (боли в животе неясной этиологии, требующие уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики, возможно хирургического лечения); острые нарушения мезентериального кровообращения; острый аппендицит и его осложнения; острый холецистит; ущемленные грыжи	1) центры I уровня (с 08.00 до 15.00 в будние дни), 2) центры II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); 3) при невозможности обеспечения оперативного лечения и круглосуточного динамического наблюдения пациенты транспортируются в центры II уровня минуя центры I уровня; 4) госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков перитонита, полиорганной недостаточности), с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) хирургического центра II, III уровня для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки; желудочно-кишечные кровотечения (в том числе из варикозно расширенных вен пищевода и желудка); острая кишечная непроходимость; декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка; абдоминальная травма; травма грудной клетки, области шеи; легочное кровотечение; травма крупных сосудов, в том числе ятрогенная; спонтанный пневмоторакс; флебиты и тромбофлебиты различных локализаций; механическая желтуха; хирургический сепсис; перитонит распространенный или местный (в том числе абсцессы брюшной полости, инфицированные псевдокисты поджелудочной железы)	1) центры II уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); 2) госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков перитонита, полиорганной недостаточности); 3) консультация главного внештатного специалиста хирурга Министерства здравоохранения Чувашской Республики (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента, необходимости перевода на III уровень; 4) консультация специалистов необходимого профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
желудочно-кишечные кровотечения (в том числе из варикозно расширенных вен пищевода и желудка), состояние крайней степени тяжести, агонирующие больные, шок III-IV степени; абдоминальная травма, состояние крайней степени тяжести, агонирующие больные, шок III-IV стадии: травма грудной клетки, области шеи состояние крайней степени тяжести, агонирующие больные, шок III-IV стадии	1) по принципу ближайшей доступности в центры I, II, III уровня; 2) проведение лечебно-диагностических мероприятий в условиях противошоковой палаты, операционной; 3) консультация главного внештатного специалиста хирурга Министерства здравоохранения Чувашской Республики (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента - в течение 12 часов: 4) консультация специалистов необходимого профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента - в течение 2-4 часов; 5) после стабилизации состояния перевод пациента в центр II, III уровня
Острый панкреатит	1) центры ll, III уровня по территориальному принципу (согласно приложениям N 4, 10 к настоящему приказу); 2) госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков перитонита, полиорганной недостаточности); 3) консультация (в течение 24 часов) главного внештатного специалиста хирурга Министерства здравоохранения Чувашской Республики (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента; 4) консультация (в течение 24 часов) специалистов необходимого профиля хирургического центра III уровня (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента При наличии признаков тяжелого деструктивного панкреатита, перитонита, полиорганной недостаточности - перевод пациентов в центр III уровня (согласно приложению N 10) в течение 24-48 часов
Желчные наружные или внутренние свищи (в том числе ятрогенные повреждения желчных протоков), без признаков перитонита	центр III уровня
Инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки: абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны; лимфадениты, инфицированные раны, гангрена конечностей, маститы, гнойные артриты, острые остеомиелиты	1) центры I, II, III уровней по территориальному принципу; 2) при необходимости консультация специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровней (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 6 к настоящему приказу), в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента

Маршруты
пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в плановой форме

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
желчнокаменная болезнь; хронический калькулезный холецистит	1) центры I, II, III уровней по территориальному принципу; 2) при необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровней (с соблюдением этапности оказания медицинской помощи согласно приложению N 4 к настоящему приказу), в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
холедохолитиаз без механической желтухи	1) центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); 2) при необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня с использованием санитарной авиации и/или телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
дивертикулез двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника	центры III уровня
портальная гипертензия, требующая хирургического лечения, без признаков продолжающегося кровотечения	1) центры II, III уровня по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); 2) консультация главного внештатного специалиста хирурга Министерства здравоохранения Чувашской Республики (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента 3) консультация врача-специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
хронический панкреатит, осложненный не инфицированными псевдокистами, панкреатическими свищами, протоковой гипертензией	1) центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); 2) консультация врача-специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
доброкачественные опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при исключении злокачественной патологии)	1) центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); 2) при необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
грыжи	1) центры I, II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу): 2) при необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровней, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
эхинококкоз, альвеококкоз внутренних органов	центр III уровня
кишечные свищи	1) центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящем у приказу); 2) при необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
поликистоз внутренних органов, требующий оперативного лечения	1) центры II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящем у приказу); 2) при необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
варикозная болезнь вен нижних конечностей; атеросклероз артерий конечностей, синдром Рейно, прочие заболевания, сопровождающиеся артериальной недостаточностью сосудов конечностей	1) центры I, II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); 2) при необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля хирургического центра II. III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
доброкачественная очаговая патология мягких тканей	1) центры I, II, III уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 4 к настоящему приказу); 2) при необходимости консультация врача-специалиста соответствующего профиля хирургического центра II, III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента
заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез и надпочечников, требующие оперативного лечения (при исключении злокачественного новообразования)	центры III уровня