Приложение N 1. Порядок маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при оказании медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология"

Приложение N 1
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 27 января 2015 г. N 78

Порядок
маршрутизации взрослого населения Чувашской Республики при оказании медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология"

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной медицинской помощи взрослому населению" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный N 24726), от 12 ноября 2012 г. N 906н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "гастроэнтерология" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26641), от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях терапевтического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26482), от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422) и регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "гастроэнтерология" (далее - медицинские организации).

2. Действие настоящего Порядка распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "гастроэнтерология" (далее - медицинская помощь) в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках функционирующей трехуровневой системы.

Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К медицинским организациям I уровня оказания медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология" относятся: БУ "Аликовская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ибресинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашская центральная районная больница им. Ф.Г. Григорьева" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Козловская центральная районная больница имени И.Е. Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красноармейская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А. Геркена" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Порецкая центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Урмарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шемуршинская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Янтиковская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Яльчикская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская больница N 7" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Вторая городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Новочебоксарская городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

К медицинским организациям II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи (для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи) по профилю "гастроэнтерология" относятся: БУ "Городской клинический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная городская больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Канашский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Центральная районная больница Алатырского района" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Ядринская центральная районная больница им. К.В. Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Чебоксарская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

К медицинским организациям III (клинического) уровня оказания медицинской помощи по профилю "гастроэнтерология" относятся: БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии,

3. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская помощь оказывается в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

7. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими состояниями и заболеваниями:

неосложненным течением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

неосложненным течением язвенной болезни (единичные язвенные дефекты диаметром до 0,5 см) и эрозивным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки;

верифицированным ранее (эндоскопически и морфологически) хроническим гастритом и синдромом функциональной диспепсии;

дискинезиями желчного пузыря и желчевыводящих путей;

неосложненным течением хронического панкреатита;

жировой инфильтрацией печени;

циррозом печени, при этом проводя скрининг гепатоцеллюлярной карциномы (далее - ГЦК), который включает в себя ультразвуковое исследование печени 1 раз в 6 месяцев с целью раннего выявления узловых образований (от 1 до 3 см) с последующими мероприятиями уточняющей диагностики (компьютерная томография с внутривенным контрастированием, пункционная биопсия печени) на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии. В случае обнаружения рентгенологических признаков ГЦК пациенту выдается направление на консультацию к врачу-онкологу БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

синдромом раздраженного кишечника.

8. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-гастроэнтеролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в межтерриториальных кабинетах врачом-гастроэнтерологом, а в случае его отсутствия врачом-терапевтом.

9. Врачи-гастроэнтерологи при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляют следующие функции:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным гастроэнтерологического профиля, направленным врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами);

диспансерное наблюдение, лечение и реабилитация больных гастроэнтерологического профиля: в первые 12 месяцев после хирургического и интервенционного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенного колита и болезни Крона, острого и хронического панкреатита, хронических вирусных гепатитов и циррозов печени, осложненных форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;

отбор и направление больных с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом) на консультацию к гастроэнтерологу или стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, где в последующем производится включение больных в республиканский Регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника;

отбор и направление больных с резистентными к амбулаторному лечению формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью IV степени с подозрением на развитие пищевода Барретта, ахалазией кардии, скользящими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы на консультацию к врачу-гастроэнтерологу или стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

отбор и направление больных на стационарное лечение в терапевтические, хирургические, гастроэнтерологические отделения медицинских организаций;

оказание медицинской помощи больным с циррозом печени и портальной гипертензией, требующих диагностики и лечения с применением специализированных консервативных, хирургических или эндоскопических методов лечения согласно приложению N 3 к настоящему приказу;

скрининг ГЦК у пациентов с заболеваниями печени (алкогольный и неалкогольный стеатогепатиты, цирроз печени), который включает в себя ультразвуковое исследование печени 1 раз в 6 месяцев с целью раннего выявления узловых образований (от 1 до 3 см) с последующими мероприятиями уточняющей диагностики (компьютерная томография с внутривенным контрастированием, пункционная биопсия печени) на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии. В случае обнаружения рентгенологических признаков ГЦК пациентам выдается направление на консультацию к врачу-онкологу БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.

10. Консультации пациентов в БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии осуществляются в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи согласно приложению N 3 к настоящему приказу.

11. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "гастроэнтерология".

12. Неотложная медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 8 августа 2014 г. N 1533 "Об оказании неотложной медицинской помощи в Чувашской Республике"

13. Скорая медицинская помощь оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи медицинских организаций.

14. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

15. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

16. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" или "гастроэнтерология", "хирургия", "терапия".

При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациент переводится в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение или терапевтическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

17. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях в терапевтических и гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций по месту прикрепления пациента при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

18. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи или выездной бригадой неотложной медицинской помощи.

19. В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается специализированная медико-санитарная помощь больным с:

обострением хронического гастрита;

гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I-III степени;

язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с единичными язвенными дефектами размером не более 0,5 см;

обострением хронического панкреатита и хронического холецистита, обследование и лечение которых в амбулаторно-поликлинических условиях не представляется возможным или оказывается неэффективным;

гепатитами и циррозами печени при условии, что тактика ведения пациента была согласована с врачом-гастроэнтерологом;

прочими заболеваниями органов пищеварения при условии определения тактики ведения врачом-гастроэнтерологом;

иным группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Чувашской Республики.

20. В гастроэнтерологических отделениях медицинских организаций оказывается специализированная медико-санитарная помощь больным с:

резистентной к лечению в амбулаторных условиях язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с диаметром язвенного дефекта более 0,5 см;

тяжелыми обострениями хронического панкреатита без синдрома внутрипротоковой гипертензии;

активным течением хронических вирусных гепатитов В, С и D, алкогольного, лекарственного, аутоиммунного, криптогенного гепатитов;

циррозами печени в стадии субкомпенсации и декомпенсации;

жировой болезнью печени на стадии стеатогепатита и цирроза печени;

метаболическими заболеваниями печени (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова);

заболеваниями желудочно-кишечного тракта, протекающими с синдромом мальабсорбции и синдромом избыточного бактериального роста;

активным течением неспецифического язвенного колита и болезни Крона;

дивертикулярной болезнью кишечника без абсцедирования и прободения;

резистентными формами функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, синдрома функциональной абдоминальной боли).

21. Специализированная медицинская помощь больным с хроническими вирусными поражениями печени (хронические вирусные гепатиты и циррозы) оказывается в гепатологическом отделении БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии.

22. Пациенты с желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом при отсутствии медицинских показаний к экстренной госпитализации направляются в хирургическое отделение по месту прикрепления.

23. При диагностике механической желтухи, обусловленной злокачественным новообразованием гепатопанкреатодуоденальной зоны, врач-гастроэнтеролог направляет пациента в срочном порядке в хирургическое отделение БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

24. Больные с часто рецидивирующими панкреатитами, нуждающиеся в проведении дополнительных сложных методов исследования, а также при верифицированном диагнозе панкреатита, сопровождающегося внутрипротоковой гипертензией, направляются на консультацию в БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

25. Больные с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией кардии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью III-IV степени тяжести, требующими хирургических методов лечения, направляются в торакальное отделение БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

26. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

27. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный N 35499).

28. После оказания специализированной медицинской помощи больной направляется к врачу-терапевту либо врачу-гастроэнтерологу по месту прикрепления для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, при наличии медицинских показаний - на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях в медицинскую организацию по месту прикрепления пациента, а также в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

29. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи для определения дальнейшей тактики ведения пациент направляется на консультацию к врачу-гастроэнтерологу БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии (после проведения поликомпонентной терапии при язвенном колите и болезни Крона 3 и 4 степени активности, гормонозависимых и гормонорезистентных формах, тяжелой форме целиакии химиотерапевтическими и генно-инженерными биологическими препаратами под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований; после проведения поликомпонентной терапии при аутоиммунном перекресте с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических и противовирусных препаратов под контролем иммунологических, морфологических, гистохимических инструментальных исследований, включая магнитно-резонансную холангиографию).