Приложение N 1. Типовая форма согласия субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Утверждена
приказом Министерства финансов
Чувашской Республики
от 24 мая 2016 г. N 45/п

(приложение N 1)

                              Типовая форма согласия

           субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

паспорт серии _______________________________ N _________________________

выдан ___________________________________________________________________

                                      (кем выдан)

_________________________________________________________________________

дата выдачи "____" ____________ ____ г.

свободно, своей волей и в своем интересе в  соответствии  с  требованиями

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О  персональных  данных"

даю согласие  уполномоченным   должностным  лицам  Министерства  финансов

Чувашской  Республики,  адрес:  Чувашская  Республика, г. Чебоксары,  пл.

Республики, 2 (далее - Оператор), на обработку (любое действие (операцию)

или  совокупность  действий   (операций),  совершаемых  с  использованием

средств   автоматизации   или  без   использования    таких   средств   с

персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,

передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

_________________________________________________________________________

  (перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях

_________________________________________________________________________

              (цель или цели обработки персональных данных)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оператор   вправе  осуществлять   передачу   сведений   третьим  лицам  в

соответствии с законодательством и нормативными правовыми актами.

В соответствии с требованиями части 3 статьи 6 Федерального закона  от 27

июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие  Оператору  на

поручение обработки (сбор, запись, систематизацию, накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,  передачу

(предоставление,   доступ),   обезличивание,    блокирование,   удаление,

уничтожение) моих персональных данных:

_________________________________________________________________________

  (перечень персональных данных, на поручение обработки которых дается

                              согласие)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

следующим юридическим лицам (указать наименование юридического лица):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в целях

_________________________________________________________________________

             (цель или цели обработки персональных данных)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с соблюдением условий конфиденциальности и принятием мер, предусмотренных

статьями 18.1.  и 19  Федерального  закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных".

    Настоящее согласие дается на период  до  истечения   сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,  содержащих    указанную

информацию, определяемых в соответствии с   законодательством  Российской

Федерации. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного

заявления в адрес Оператора.

     Я предупрежден(а),  что в   случае  отзыва   согласия на   обработку

персональных данных, Оператор вправе  продолжить  обработку  персональных

данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части

1 статьи 6 и части 2   статьи 10   Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных данных".

______________________ _____________________ ____________________________

     (дата)                (подпись)             (расшифровка подписи)