Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 13 июля 2016 г. N 274

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из республиканского бюджета Чувашской
Республики на возмещение части
затрат на уплату процентов по ипотечным
кредитам (займам), привлеченным
медицинскими работниками учреждений
здравоохранения Чувашской Республики
на приобретение или строительство жилья
в соответствии с Указом Главы
Чувашской Республики
от 13 февраля 2012 г. N 24
"О мерах по обеспечению медицинскими
кадрами учреждений здравоохранения
Чувашской Республики на селе"

                                  _______________________________________

                                         (наименование органа

                                       местного самоуправления)

                             заявление

     Прошу предоставить медицинскому работнику __________________________

________________________________________________________________________,

   (место работы (наименование учреждения здравоохранения Чувашской

                            Республики)

                      Ф.И.О., дата рождения)

________________________________________________________________________,

  (серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

государственную    поддержку  на   возмещение    части  затрат  на уплату

процентов  по  ипотечному  кредиту (займу), привлеченному на приобретение

или    строительство  жилья  в  соответствии  с  Указом  Главы  Чувашской

Республики    от   13  февраля  2012 г.  N 24  "О  мерах  по  обеспечению

медицинскими  кадрами  учреждений здравоохранения Чувашской Республики на

селе".

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона "О персональных

данных"    даю    свое   согласие  на  автоматизированную,  а  также  без

использования  средств автоматизации обработку моих персональных данных в

целях  предоставления  государственной  поддержки, а именно на совершение

действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи  3  Федерального закона "О

персональных данных", со сведениями, представленными мной в ____________.

_________________________________________________________________________

            (наименование органа местного самоуправления)

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

С условиями предоставления государственной поддержки ознакомлен ____ и обязуюсь их выполнять.

     Для   зачисления  субсидий  из  республиканского  бюджета  Чувашской

Республики  на  возмещение части затрат на уплату процентов по ипотечному

кредиту  (займу),  привлеченному на приобретение или строительство жилья,

открыт лицевой счет ______________________ N ____________________________

                         (вид счета)

в _______________________________________________________________________

            (наименование кредитной (некредитной) организации)

__________________________ ______________________________________________

       (подпись)                    (расшифровка подписи)

Подпись лица, принявшего заявление

____________________                  ___________________________________

  (дата, подпись)                            (Ф.И.О., должность)