Приложение. Маршрут оказания медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "эндокринология"

Утвержден
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 30 мая 2016 г. N 928

(Приложение)

Маршрут
оказания медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "эндокринология"

1. Настоящий Маршрут устанавливает порядок оказания медицинской помощи взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "эндокринология" (далее - больные) в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Чувашской Республики (далее - медицинские организации).

2. Медицинская помощь взрослому населению в Чувашской Республике по профилю "эндокринология" (далее также - медицинская помощь) оказывается медицинскими организациями в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию. Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь взрослому населению в Чувашской Республики с заболеваниями эндокринной системы с жизнеугрожающими острыми состояниями оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в амбулаторных и стационарных условиях - врачами реанимационных отделений медицинских организаций.

Выездные бригады скорой медицинской помощи доставляют больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "эндокринология" и "анестезиология и реанимация" по территориальному принципу, кроме больных, проживающих в г. Чебоксары, которым скорая медицинская помощь оказывается в отделении анестезиологии и реанимации бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

В ходе оказания скорой медицинской помощи после устранения угрожающего жизни состояния при заболеваниях эндокринной системы пациенты переводятся:

в терапевтические отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению;

в эндокринологическое отделение бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики при наличии показаний в специализированной медицинской помощи.

6. К основным состояниям эндокринной системы, требующим оказания скорой медицинской помощи относятся:

1) острые осложнения сахарного диабета:

а) диабетический кетоацидоз;

б) гиперосмолярное гипергликемическое состояние;

в) молочнокислый ацидоз;

г) гипогликемия и гипогликемическая кома;

2) острая надпочечниковая недостаточность;

3) гипотиреоидная кома;

4) тиреотоксический криз;

5) гипо- и гиперкальциемический криз;

6) феохромоцитарный криз с неуправляемой гемодинамикой.

7. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

8. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-эндокринологом. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

9. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-эндокринологи выполняют следующие функции:

проводят диагностику с целью выявления эндокринных заболеваний, а также с целью определения риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений;

разрабатывают план мероприятий по профилактике эндокринных заболеваний и их осложнений;

оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи;

при наличии медицинских показаний направляют больных с риском развития эндокринных заболеваний и их осложнений на обследование к врачам-эндокринологам;

ведут учет и отбор больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях медицинских организаций врачами-эндокринологами.

11. В случае отсутствия врачей-эндокринологов в медицинских организациях первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), прошедшими в установленном порядке повышение квалификации по специальности "эндокринология", или по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) врачами - эндокринологами консультативной поликлиники бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики. К направлению прилагается выписка из амбулаторной карты (истории болезни) пациента с указанием предварительного (или заключительного) диагноза, сопутствующих заболеваний, а также имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

12. В рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи врачи - эндокринологи медицинской организации:

1) оказывают диагностическую, лечебную и профилактическую помощь больным с эндокринными заболеваниями и лицам с повышенным риском развития эндокринных заболеваний, направляемых врачами - терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также специалистами кабинетов медицинской профилактики и кабинетов доврачебного контроля поликлиник;

2) проводят диспансерное наблюдение и реабилитацию больных со следующими эндокринными заболеваниями:

сахарный диабет, в том числе гестационный сахарный диабет;

морбидное ожирение (ИМТ 40 кг/м2 и более);

первичный гипотиреоз, требующий подбора заместительной гормональной терапии;

подострый тиреоидит;

токсический зоб;

несахарный диабет;

гиперпаратиреоз;

гипопаратиреоз;

гипопитуитаризм;

опухоли гипофиза, гормонально активные;

надпочечниковая недостаточность;

опухоли надпочечников, гормонально активные;

гипогонадизм;

3) направляют больных с эндокринными заболеваниями на консультацию в сложных клинических случаях с целью диагностики и подбора лечения в консультативную поликлинику бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики или на стационарное лечение в отделение эндокринологии бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, отделение эндокринологии бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, отделение эндокринологии бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики;

4) направляют больных с эндокринными заболеваниями на консультацию к главному внештатному специалисту эндокринологу Министерства здравоохранения Чувашской Республики для решения вопроса о необходимости оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в федеральных государственных медицинских организациях в соответствии с порядком оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также ведут учет лиц, ожидающих и получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в федеральных государственных медицинских организациях;

5) осуществляют ведение регионального сегмента государственного регистра больных сахарным диабетом;

6) проводят занятия в Школе самоконтроля сахарного диабета.

13. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется с целью выявления признаков поражения эндокринных органов, а также риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений с применением общеклинических, гормональных и инструментальных исследований в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи. При отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие эндокринных заболеваний, больные, входящие в группы риска, регулярно не реже 1 раза в год наблюдаются врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом).

14. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях.

15. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной осматривается врачом-эндокринологом или врачом-терапевтом и при наличии медицинских показаний направляется в терапевтическое отделение или отделение эндокринологии.

При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной направляется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации.

16. Оказание медицинской помощи в плановой форме предусматривает проведение профилактических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

17. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-эндокринологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовый период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

18. Специализированная медицинская помощь в плановой форме оказывается врачами-эндокринологами бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

19. Специализированная медицинская помощь в неотложной форме оказывается врачами-эндокринологами в отделениях эндокринологии бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Чувашской Республики, бюджетного учреждения Чувашской Республики "Больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

20. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, приведенном в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 февраля 2015 г., регистрационный N 35821), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

21. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью.

22. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 31 декабря 2014 г., регистрационный N 35499).

23. Высокотехнологичная медицинская помощь, а именно терапевтическое лечение сосудистых осложнений сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии, оказываемая за счет средств обязательного медицинского страхования, осуществляется в бюджетном учреждении Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

24. В бюджетное учреждение Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики направляются пациенты со следующими медицинскими показаниями:

перевод на помповую инсулинотерапию взрослых пациентов, в т.ч. беременных и женщин, планирующих беременность;

проведение суточного мониторирования глюкозы крови.

25. Для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета и средств республиканского бюджета Чувашской Республики пациенты направляются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 14 августа 2015 г. N 1430 "О Комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Чувашской Республики 31 августа 2015 г., регистрационный N 2599).

26. Врачи-эндокринологи медицинских организаций оказывают медицинскую помощь больным с заболеваниями эндокринной системы на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

27. Врачи-эндокринологи, врачи-хирурги, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных сахарным диабетом синдрома диабетической стопы направляют на специализированное лечение:

без признаков инфицирования - на консультативный прием в кабинет "Диабетической стопы" бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики с выпиской из амбулаторной карты (истории болезни) пациента с указанием данных лабораторных и функциональных исследований, рентгенологического исследования стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой проекциях. Запись пациента производится через электронную регистратуру и по телефону: 8 (8352) 43-20-22 (кабинет "Диабетической стопы");

с признаками инфицирования - в хирургическое отделение бюджетного учреждения Чувашской Республики "Городской клинический центр" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

28. Врачи-офтальмологи, врачи-эндокринологи амбулаторно-поликлинических учреждений при выявлении у больного диабетической ретинопатии в стадии препролиферативной и пролиферативной ретинопатии направляют больного на консультативный прием к врачу-офтальмологу бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики для решения вопроса о проведении лазерокоагуляции сетчатки в бюджетном учреждении Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

29. Врачи-эндокринологи, врачи-ревматологи, врачи-гинекологи, врачи-геронтологи, врачи-хирурги, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении факторов риска и/или клинических проявлений остеопороза направляют на консультацию в Центр профилактики остеопороза на базе бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики с краткой выпиской из амбулаторной карты, консультацией гинеколога, с результатами общего анализа крови, общего анализа мочи, анализов крови на кальций, фосфор, креатинин, щелочную фосфатазу.

30. Для обучения лица, страдающего сахарным диабетом, и его законного представителя навыкам здорового образа жизни, правильного питания, технике инъекционного введения лекарственных препаратов и проведения самоконтроля уровня глюкозы в крови пациенты направляются в Школу самоконтроля сахарного диабета бюджетного учреждения Чувашской Республики "Республиканский эндокринологический диспансер" Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

31. Больные с эндокринными заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.