Приложение N 18. Уведомление об отказе в переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 7 июня 2016 г. N 997

(приложение N 18)

(форма)

Министерство здравоохранения                                   Лицензиату

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

_____________ N _____________

На N __________ от __________

                                    Уведомление

                             об отказе в переоформлении

             лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

     В  соответствии  с  Федеральным законом от  4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О

лицензировании     отдельных   видов     деятельности",    постановлением

Правительства   Российской  Федерации  от  22 декабря 2011 г.  N 1081  "О

лицензировании  фармацевтической  деятельности",  постановлением Кабинета

Министров   Чувашской  Республики от   14 октября 2015 г. N 365  "Вопросы

Министерства    здравоохранения   Чувашской   Республики   в   результате

рассмотрения Министерством здравоохранения Чувашской Республики заявления

о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической  деятельности

(регистрационный N _____________ от "___" ________ 20__ г.) и прилагаемых

к нему документов, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения

Чувашской Республики ____________________________________________________

                              (дата, номер, название приказа)

уведомляет   об  отказе  в  переоформлении   лицензии  на   осуществление

фармацевтической деятельности

наименование  юридического  лица/фамилия,  имя, отчество (последнее - при

наличии) индивидуального предпринимателя: _______________________________

_________________________________________________________________________

адрес   места  нахождения   юридического   лица/адрес   места  жительства

индивидуального предпринимателя: ________________________________________

ИНН ____________________________ ОГРН __________________________________.

     Адрес(а)  мест(а)  осуществления лицензируемого вида деятельности:

_________________________________________________________________________

     по причине  наличия  оснований,  предусмотренных частью 7 статьи  14

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных

видов деятельности":____________________________________________________.

                     (указать мотивированное обоснование причин отказа)

     Реквизиты акта проверки лицензиата: от ______ 20__ г. N ___________.

Министр                    (подпись)             (Фамилия, имя, отчество)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке

Министерства здравоохранения Чувашской Республики.