Приложение N 17. Уведомление об отказе в представлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 7 июня 2016 г. N 997

(приложение N 17)

(форма)

Министерство здравоохранения                          Соискателю лицензии

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

_____________ N _____________

На N __________ от __________

                                   Уведомление

                       об отказе в представлении лицензии

                 на осуществление фармацевтической деятельности

     В  соответствии с  частью  6 статьи 14  Федерального закона от 4 мая

2011 г. N 99-ФЗ   "О  лицензировании   отдельных   видов   деятельности",

постановлением Правительства Российской  Федерации от 22  декабря 2011 г.

N 1081 "О лицензировании  фармацевтической деятельности",  постановлением

Кабинета Министров   Чувашской   Республики от 14 октября   2015 г. N 365

"Вопросы Министерства здравоохранения Чувашской Республики" в  результате

рассмотрения Министерством здравоохранения Чувашской Республики заявления

о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической  деятельности

(регистрационный N ____ от "__" ___________ 20__ г.) и прилагаемых к нему

документов, в   соответствии   с  приказом Министерства   здравоохранения

Чувашской Республики ____________________________________________________

                              (дата, номер, название приказа)

уведомляет   об  отказе   в предоставлении   лицензии   на  осуществление

фармацевтической деятельности

наименование  юридического лица/фамилия,  имя,  отчество (последнее - при

наличии) индивидуального предпринимателя: _______________________________

_________________________________________________________________________

адрес    места  нахождения   юридического  лица/адрес   места  жительства

индивидуального предпринимателя: ________________________________________

ИНН _____________________________ ОГРН _________________________________.

     Адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности:

_________________________________________________________________________

по   причине   наличия   оснований,  предусмотренных  частью 7 статьи  14

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных

видов деятельности":

_________________________________________________________________________

             (указать мотивированное обоснование причин отказа)

     Реквизиты акта проверки соискателя лицензии: от ____ 20__ г. N ____.

Министр                (подпись)                 (Фамилия, имя, отчество)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке

Министерства здравоохранения Чувашской Республики.