Приложение N 9. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата

Утверждено
приказом Министерства
здравоохранения
Чувашской Республики
от 30 июня 2016 г. N 1117

(приложение N 9)

(форма)

Министерство здравоохранения                                   Лицензиату

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

_____________ N _____________

На N __________ от __________

                                Уведомление

   о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности

 по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

     культивированию наркосодержащих растений по заявлению лицензиата

     В соответствии с  пунктом 1 части 16 статьи 20  Федерального  закона

от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",

постановлением Правительства Российской  Федерации от 22 декабря  2011 г.

N 1085 "О лицензировании деятельности по  обороту наркотических  средств,

психотропных веществ и их  прекурсоров,  культивированию  наркосодержащих

растений", постановлением  Кабинета Министров Чувашской Республики от  14

октября 2015 г. N 365  "Вопросы  Министерства  здравоохранения  Чувашской

Республики", приказом Министерства здравоохранения  Чувашской  Республики

_________________________________________________________________________

                     (дата, номер, название приказа)

и на основании заявления лицензиата от "___" ____________________ 20__ г.

регистрационный N ____________ прекращено с "___" _______________ 20__ г.

действие лицензии на осуществление деятельности по обороту  наркотических

средств,   психотропных   веществ    и  их  прекурсоров,  культивированию

наркосодержащих растений N ____________________ дата регистрации лицензии

________________, предоставленной _______________________________________

                                    (наименование лицензирующего органа)

наименование  юридического  лица/фамилия, имя,  отчество (последнее - при

наличии) индивидуального предпринимателя: _______________________________

адрес   места  нахождения   юридического   лица/адрес   места  жительства

индивидуального предпринимателя: ________________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _______________________ ОГРН _______________________________________.

     Адрес(а)  места прекращения осуществления  деятельности  по  обороту

наркотических   средств,    психотропных   веществ  и    их  прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений:

________________________________________________________________________.

Министр                    (подпись)             (Фамилия, имя, отчество)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке

Министерства здравоохранения Чувашской Республики.