Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
физической культуры и спорта
Чувашской Республики
от 6 сентября 2016 г. N 356

Приложение N 9
к приказу Министерства
физической культуры и спорта
Чувашской Республики
от 17 ноября 2014 г. N 439

                            Примерная форма

   согласия гражданина на обработку персональных данных, имеющего право

     на присвоение спортивного разряда и квалификационной категории

    спортивного судьи в соответствии со статьей 22 Федерального закона

           "О физической культуре и спорте в Российской Федерации"

Я, _____________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество гражданина, фамилия, имя, отчество

     представителя гражданина (при получении согласия от представителя

                               гражданина))

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

паспорт серии __________ N ___________, выдан ___________________________

___________________________________________________________________ года,

    реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

  полномочия представителя гражданина (при получении согласия от

                    представителя гражданина)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, расположенному по адресу: 428000, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Президентский бульвар, 17 (далее - оператор), на обработку моих персональных данных, включающих:

фамилию, имя, отчество (далее - ФИО), в том числе предыдущие, дата, место и причина изменения; число, месяц, год рождения; адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания), наименование аккредитованной региональной спортивной федерации, местной спортивной федерации или физкультурно-спортивной организации (в том числе спортивного клуба), где я прохожу спортивную подготовку.

_____________________ ______________________ ____________________________

       (дата)               (подпись)            (расшифровка подписи)

Я согласен(на) на передачу Оператором информации, содержащей мои персональные данные: ФИО, в том числе предыдущие, дата, место и причина изменения; число, месяц, год рождения; адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания), наименование аккредитованной региональной спортивной федерации, местной спортивной федерации или физкультурно-спортивной организации (в том числе спортивного клуба), где я прохожу спортивную подготовку

- Министерству физической культуры и спорта Российской Федерации

_________________________________________________________________________

                   (иные юридические (физические) лица)

при поступлении официальных запросов в целях обеспечения соблюдения законодательства Российской Федерации и законодательства Чувашской Республики.

_____________________ ______________________ ____________________________

       (дата)               (подпись)            (расшифровка подписи)

Срок действия настоящего Согласия - с даты подписания настоящего Согласия до присвоения спортивного разряда, квалификационной категории спортивного судьи в соответствии со статьей 22 Федерального закона "О физической культуре и спорте в Российской Федерации". Настоящее Согласие может быть отозвано путем подачи письменного заявления на имя министра физической культуры и спорта Чувашской Республики (либо лица его заменяющего).

_____________________ ______________________ ____________________________

       (дата)               (подпись)            (расшифровка подписи)