Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение N 1
к постановлению главы администрации
Мариинско-Посадского района
Чувашской Республики
от 3 октября 2016 г. N 591

ГАРАНТ:

По-видимому, в нумерационном заголовке допущена опечатка. Имеется в виду Приложение N 1 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, без проведения торгов на территории Мариинско-Посадского района Чувашской Республики"

                                                  Главе администрации

                                              Мариинско-Посадского района

                                                  Чувашской Республики

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     о предварительном согласовании предоставления земельного участка

От ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________ (далее - заявитель)

     (для юридических лиц - полное наименование,

    организационно-правовая форма, ОГРН, ИНН; для

       индивидуальных предпринимателей - фамилия,

   имя, отчество, данные документа, удостоверяющего

  личность, ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о

  регистрации в налоговом органе; для физических лиц -

       фамилия, имя, отчество, данные документа,

           удостоверяющего личность, ИНН)

     В лице ____________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество представителя заявителя)

действующего на основании

________________________________________________________________________.

   (номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя

                                 заявителя)

Адрес заявителя (с указанием почтового индекса) ________________________

_________________________________________________________________________

(юридический и фактический адрес юридического лица; адрес места

регистрации и фактического проживания физического лица)

     Почтовый адрес для направления корреспонденции (с указанием индекса)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактные  телефоны (факс) заявителя(ей) (представителя заявителя):

_________________________________________________________________________

     Прошу принять решение о предварительном согласовании  предоставления

без проведения торгов земельного участка, площадью ______________________

кв. метров, расположенного по адресу: ___________________________________

________________________________________________________________________.

     В  отношении  земельного  участка,  который  предстоит  образовать в

соответствии   со   схемой   расположения   земельного   участка,   я даю

согласие/не даю согласие  (нужное подчеркнуть)   на   утверждение   иного

варианта схемы расположения земельного участка __________________________

                                                 (подпись заявителя/его

                                                      представителя)

     Кадастровый номер  испрашиваемого  земельного  участка (если границы

испрашиваемого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с

Федеральным законом от 24.07.2007 N 221-ФЗ "О государственном кадастре

недвижимости"):

_________________________________________________________________________

     Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории  (если

образование  испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено  проектом

межевания территории): __________________________________________________

                           (наименование органа, принявшего решение)

от "___" __________ ____ г. N ___________________.

     Основание предоставления земельного участка  без  проведения  торгов

(из  числа  предусмотренных  п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6, п. 2

ст. 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации  и  иными  нормативными

актами):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кадастровый   номер   земельного   участка  или  кадастровые  номера

земельных  участков,  из которых предусмотрено образование испрашиваемого

земельного участка  (если сведения  о  таких земельных участках внесены в

государственный кадастр недвижимости): __________________________________

___________________.

     Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок:

________________________________________________________________________.

     Цели использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

     Реквизиты  решения  об  изъятии  земельного  участка  (если  участок

предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для муниципальных

нужд): __________________________________________________________________

                  (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

     Реквизиты   решения   об   утверждении   документа  территориального

планирования  и  (или)  проекта  планировки  территории   (если земельный

участок   предоставляется   для   размещения   объектов,  предусмотренных

указанными документом и (или) проектом):

_________________________________________________________________________

           (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке (при их наличии):

N п/п	Наименование объекта	Собственник(и)	Реквизиты правоустанавливающих документов	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости*

* - Заполняется при наличии нескольких собственников объекта(ов) недвижимости (в %).

     Основания возникновения права собственности на объект недвижимости у

заявителя: ______________________________________________________________

               (указываются реквизиты правоустанавливающего документа:

                                     договора,

_________________________________________________________________________

          распорядительного акта органа власти, решения суда)

К  заявлению   прилагаются    оригиналы   (заверенные   копии)  следующих

документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

(нужное отметить V):

     /-\

     \-/ в виде бумажного документа при личном обращении по месту  подачи

заявления;

     /-\

     \-/ в виде бумажного документа посредством почтового отправления  по

адресу: ________________________________________________________________;

     /-\

     \-/ в  виде  электронного  документа,   размещенного  на официальном

сайте, ссылка на который направляется уполномоченным органом заявителю

посредством электронной почты, e-mail: _________________________________;

     /-\

     \-/ в виде электронного  документа  посредством  электронной  почты,

e-mail:

___________________________________ _____________________________________

                                    (подпись заявителя/его представителя)

     Я согласен(а) на обработку персональных данных в администрации.

Заявитель:

_________________________ _________ ______________________________________

(должность представителя  (подпись)     (ФИО заявителя/его представителя)

    юридического лица)

"___" __________ 20__ г.

___________________________________________ _____________________________

   (ФИО специалиста, принявшего документы)           (подпись)

Расписка получена

"___" __________ 20__ г.

___________________________________________ _____________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя или его             (подпись)

                представителя)