Приложение N 1. Заявление на установление публичного сервитута на земельный участок

Приложение N 1

                                   В администрацию Комсомольского района

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                   паспорт: _____________________________

                                            (серия, номер, дата выдачи,

                                                    кем выдан)

                                   проживающий(ая) по адресу: ___________

                                   телефон ______________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу установить публичный  сервитут  на  земельный  участок  (часть

земельного участка), отображенный на кадастровой карте (плане) земельного

участка с кадастровым номером __________________________, ориентировочной

площадью __________________ кв. м, расположенный(ого) по адресу: ________

_________________________________________________________________________

(указывается населенный пункт, улица, N дома или местоположение, ориентир

  расположения земельного участка, на который устанавливается сервитут)

для _____________________________________________________________________

      (указывается цель и обоснование установления публичного сервитута)

сроком __________________________________________________________________

          (указывается дата начала и окончания действия сервитута

                       или пишется "постоянный")

Дата                                           Подпись

Примечание. От юридического лица заявление принимается на фирменном бланке, содержащем объем вышеуказанных сведений.