Приложение N 3. Заявление на включение в список граждан, претендующих на получение стипендии города Чебоксары для одаренной и талантливой молодежи

Приложение N 3
к Положению о стипендиях города
Чебоксары для одаренной
и талантливой молодежи

                                                                    Форма

                                   В администрацию города Чебоксары

                                   _____________________________________,

                                             (ФИО претендента)

                                   проживающего(-ей) по адресу:

                                   г. Чебоксары, ________________________

                            заявление.

     Прошу включить меня, _______________________________________________

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

________________________________________________________________________,

  (серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)

в список граждан, претендующих на получение стипендии   города  Чебоксары

для одаренной и талантливой молодежи.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона N 152 "О персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных данных, представленных мной в администрацию города Чебоксары.

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Прошу принять следующие документы:

N пп	Наименование представляемого документа	Количество листов	Количество экземпляров
1.	Анкета претендента
2.	Копия паспорта гражданина Российской Федерации
3.	Копия свидетельства о регистрации по месту пребывания в городе Чебоксары (для претендентов, зарегистрированных по месту пребывания)
4.	Копия зачетной книжки, заверенная образовательной организацией, в которой обучается претендент
5.	Копия документа, подтверждающего изменение фамилии, имени, отчества претендента (в случае изменения фамилии, имени, отчества претендента)
6.	Копии документов, подтверждающих достижения

Примечание. Согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.

Законный представитель с заявлением согласен:

______________________________________ _________________________;

               (Ф.И.О.)                        (подпись)

_____________________ ________________________ ___ ____________ 20___ г.

(подпись претендента)   (фамилия и инициалы)