Приложение N 5. Отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия

Приложение N 5
к Типовой форме соглашения (договора)
о предоставлении из республиканского
бюджета Чувашской Республики субсидии
юридическому лицу (за исключением
государственного учреждения),
индивидуальному предпринимателю,
физическому лицу - производителю
товаров, работ, услуг на финансовое
обеспечение затрат в связи с
производством (реализацией) товаров
(за исключением подакцизных товаров,
кроме автомобилей легковых и
мотоциклов, винодельческих продуктов,
произведенных из выращенного на
территории Российской Федерации
винограда), выполнением
работ, оказанием услуг

Приложение N _____
к соглашению
от "__" _______ 20__ г.
N _____________

Отчет
о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия*

                    на "___" _____________ 20__ г.**

Наименование Получателя _________________________________________________

Периодичность: _____________

Единица измерения: рубль (с точностью до второго десятичного знака)

Наименование показателя***	Сумма
	отчетный период	нарастающим итогом с начала года
1	2	3
Остаток субсидии на начало года, всего:
в том числе: потребность в котором подтверждена
подлежащий возврату в республиканский бюджет Чувашской Республики
Поступило средств, всего:
в том числе: из республиканского бюджета Чувашской Республики
дебиторской задолженности прошлых лет
Выплаты по расходам, всего:
в том числе: Выплаты персоналу, всего:
из них:
Закупка работ и услуг, всего:
из них:
Закупка непроизведенных активов, нематериальных активов, материальных запасов и основных средств, всего:
из них:
Перечисление средств в качестве взноса в уставный (складочный) капитал, вкладов в имущество другой организации (если положениями Правил предоставления субсидии предусмотрена возможность их перечисления указанной организации), всего:
из них:
Возвращено в республиканский бюджет Чувашской Республики, всего:
в том числе: израсходованных не по целевому назначению
в результате применения штрафных санкций
Остаток Субсидии на конец отчетного периода, всего:
в том числе: требуется в направлении на те же цели
подлежит возврату

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо) ________________ ____________ _____________________

                        (должность)     (подпись)   (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ ____________________________________ ____________

            (должность)  (фамилия, имя, отчество (при наличии) (телефон)

-----------------------------

* В случае если соглашение содержит сведения, составляющие государственную и иную охраняемую в соответствии с федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации тайну, проставляется соответствующий гриф (для "служебного пользования"/"секретно"/"совершенно секретно"/"особой важности") и номер экземпляра.

** Настоящий отчет составляется нарастающим итогом с начала текущего финансового года.

*** По решению Главного распорядителя средств республиканского бюджета Чувашской Республики наименования показателей могут быть изменены и дополнены.