Приложение N 3. Акт проверки подведомственной организации

Приложение N 3
к Положению о проведении ведомственного
контроля за соблюдением трудового
законодательства и иных нормативных
правовых актов, содержащих нормы
трудового права на территории
Цивильского района

(наименование органа исполнительной власти/местного самоуправления)

		"___" ________ 20__ г.
(место составления акта)		(дата составления акта)
		(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
N

По адресу/адресам:
			(место проведения проверки)
На основании:	Приказа (распоряжения) органа исполнительной власти/местного самоуправления о проведении проверки от _________ N
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
проведена				Проверка в отношении:
	(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
(наименование подведомственной организации)

Дата и время проведения проверки:

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подведомственных организаций по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:
		(рабочих дней/часов)
Акт составлен:
(наименование органа исполнительной власти/местного самоуправления)

     С     копией     приказа/распоряжения     о    проведении   проверки

ознакомлен:       (заполняется        при       проведении       выездной

проверки) _______________________________________________________________

                       (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку:
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали:
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки установлено следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________

Выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений нормативных правовых актов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов исполнительной власти/местного самоуправления (с указанием реквизитов выданных предписаний):

Прилагаемые к акту документы:
	(к акту проверки прилагаются объяснения работников юридического лица, на которых возлагается ответственность за нарушение обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами, предписания об устранении выявленных нарушений и иные связанные с результатами проверки документы или их копии)
Подписи лиц, проводивших проверку:
	(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата, личный штамп)

С актом проверки ознакомлен(а), акт со всеми приложениями получил(а):

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
"___" __________ 20 __ г.
	(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
	(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Отметка о направлении акта проверки юридическому лицу, в отношении которого проводилась проверка

(Фамилия, инициалы (наименование) адресата, дата и номер сопроводительного письма)

Подпись должностного лица, направившего акт проверки