Приложение N 3. Образец заявления физического лица

Приложение N 3
к административному регламенту
администрации Мариинско-Посадского
района Чувашской Республики
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача выписок из реестра
муниципального имущества
Мариинско-Посадского района
Чувашской Республики"

Образец
заявления физического лица

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

имеющий(ая) паспорт серии ____ N __________, код подразделения __________

_________________________________________________________________________

   (наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)

выдан ___________________________________________________________________

                            (кем и когда выдано)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

прошу предоставить выписку из Реестра муниципального имущества Мариинско-

Посадского района Чувашской Республики на (здание, помещение, сооружение)

                                      (ненужное зачеркнуть)

расположенное по адресу: _____________________________________, в связи с

                            (местонахождение)

________________________________________________________________________.

                      (цель получения выписки)

К настоящему заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

Контактный телефон ________________________.

_________________________ __________ ___________

(должность представителя)  (подпись)  (Ф.И.О.)

"____" ___________ 20__ г.