Приложение N 1. Заявление о предоставлении бесплатного питания

Приложение N 1
к положению об организации питания
обучающихся муниципальных
общеобразовательных организаций
города Шумерля

Форма заявления о предоставлении бесплатного питания

                               Директору ________________________________

                               (Наименование образовательной организации)

                               _________________________________________,

                                              (Ф.И.О.)

                               проживающего(ей) по адресу _______________

                               __________________________________________

                               номер телефона ___________________________

                               паспорт серия ___________ N ______________

                               дата выдачи ______________________________

                               кем выдан ________________________________

                               * - указывается адрес регистрации по месту

                               жительства или месту пребывания

Заявление

     Прошу   предоставить   на   бесплатной   основе   питание  (обед)  в

муниципальном бюджетном общеобразовательном учреждении "_____________", в

соответствии   с   постановлением   администрации   города   Шумерля  "Об

утверждении  положения  об  организации питания обучающихся муниципальных

общеобразовательных организаций города Шумерля",

_______________________________________________________________, (Ф.И.О.)

обучающемуся _____ класса, на период с __________ по __________.

Приложение: документ, подтверждающий право на бесплатное питание.

В случае изменения оснований для предоставления бесплатного питания обязуюсь незамедлительно письменно информировать администрацию общеобразовательной организации.

Подпись _________________/_______________________/ Дата

               Ф.И.О.