Приложение N 4. Заявление о повторном рассмотрении предыдущего заявления

Приложение N 4
к Административному регламенту
администрации Вурнарского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вступление
в брак лицам, достигшим
возраста шестнадцати лет"

                                   Главе администрации Вурнарского района

                                   гр. __________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                                   проживающей(-его) по адресу:  ________

                                   ______________________________________

                                   паспорт ______________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

Заявление

Я, ________________________, обратилась(-ся) в __________________________

           (Ф.И.О.)                          (наименование муниципального

_________________________________________________________________________

                            района)

с заявлением о разрешении вступить в брак с гражданином(-кой)

_________________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

"____" ______________ 200__ года был получен отказ в получении разрешения

на вступление в брак.

Прошу повторно рассмотреть мое заявление, представленное "____" _________

года и разрешить мне вступить в брак с гражданином(-кой) _______________.

                                                  (Ф.И.О., дата рождения)

"____" _______________ 20___ г.                __________________________

                                                        (подпись)