Приложение 1. Акт о назначении гражданина опекуном либо попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

Приложение 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Чувашской Республики
от 6 февраля 2017 г. N 33

Форма

Бланк органа местного

самоуправления

АКТ
от ________________ N _________
о назначении гражданина опекуном либо попечителем совершеннолетнего недееспособного или не полностью дееспособного гражданина

Рассмотрев представленные документы и заявление _________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (отчество - при наличии) полностью, дата рождения, адрес

                  места жительства)

_________________________________________________________________________

паспорт серия ______ номер _________, выдан _____________________________

о  назначении  его  (ее)  опекуном  (попечителем)   недееспособного   (не

полностью дееспособного) совершеннолетнего гражданина ___________________

                                                      (Ф.И.О. (отчество -

                                                  при наличии) полностью,

_________________________________________________________________________

                  дата рождения, адрес места жительства)

паспорт серия ______ номер _________, выдан _____________________________

   (данные паспорта недееспособного (не полностью дееспособного)

________________________________________________________________________,

                     совершеннолетнего гражданина)

учитывая ________________________________________________________________

            (указываются обстоятельства, которые позволяют назначить

                              гражданина опекуном (попечителем)

________________________________________________________________________:

        и вывод о способности гражданина исполнять обязанности

                      опекуна (попечителя))

1. Назначить ____________________________________________________________

                    (Ф.И.О. (отчество - при наличии) полностью)

опекуном   (попечителем)  недееспособного   (не  полностью дееспособного)

совершеннолетнего гражданина ____________________________________________

                              (Ф.И.О. (отчество - при наличии) полностью,

                                            дата рождения)

_________________________________________________________________________

2. Установить  опеку   (попечительство)  над недееспособным (не полностью

дееспособным) совершеннолетним гражданином ______________________________

                                         (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

_________________________________________________________________________

                        полностью, дата рождения)

3. Разрешить ___________________________________________________________,

                    (Ф.И.О. (отчество - при наличии) полностью)

проживающему(ей) ______________________________________________________ -

                 (адрес места жительства, паспорт: серия, номер, кем

                                  и когда выдан)

опекуну  (попечителю)   недееспособного   (не   полностью  дееспособного)

совершеннолетнего гражданина ___________________________________________,

                             (Ф.И.О. (отчество - при наличии) полностью)

проживающего(ей) ________________________________________________________

                    (адрес места жительства, паспорт: серия, номер, кем

                                    и когда выдан)

_________________________________________________________________________

   (указывается объем полномочий по распоряжению имуществом подопечного)

_________________________________________________________________________

_______________________ __________________ ______________________________

       Должность               Подпись           Расшифровка подписи