Приложение N 1. Приказ Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Приложение N 1
к Положению о взаимодействии
должностных лиц Министерства
здравоохранения и социального
развития Чувашской Республики,
уполномоченных осуществлять
организацию и проведение ведомственного
контроля качества и безопасности
медицинской деятельности
в Чувашской Республике

                                ПРИКАЗ

          Министерство здравоохранения и социального развития

                         Чувашской Республики

от "___" ____________ 2013 г.                                N __________

О проведении ___________________________________________________ проверки

                (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

     В соответствии с приказом Министерства  здравоохранения   Российской

Федерации   от  21 декабря 2012 г. N 1340н   "Об    утверждении   порядка

организации и проведения ведомственного контроля качества и  безопасности

медицинской   деятельности",   приказом  Министерства  здравоохранения  и

социального развития Чувашской Республики от _______________ N ______ "Об

организации и проведении ведомственного контроля качества и  безопасности

медицинской деятельности в Чувашской Республике" приказываю:

     1. Провести проверку в отношении ___________________________________

________________________________________________________________________,

           (полное наименование учреждения здравоохранения)

место нахождения _______________________________________________________,

                                        (адрес)

место фактического осуществления деятельности ___________________________

                                                        (адрес)

     2. Назначить лицом(ами), уполномоченным(и) на  проведение  проверки:

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О., должность уполномоченного(ых) на проведение проверки)

     3. Привлечь   к   проведению   проверки    в    качестве   экспертов

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О., должности привлекаемых к проверке экспертов)

     4. Настоящая проверка проводится в период с __________ по __________

с целью _________________________________________________________________

в виде __________________________________________________________________

     Задачами настоящей проверки являются _______________________________

_________________________________________________________________________

     5. Предметом настоящей проверки является:

________________________________________________________________________.

     6. Правовые основания для проверки: ________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Перечень мероприятий по  контролю,   необходимых  для  достижения

целей и задач проведения проверки ______________________________________.

     8. Перечень нормативных  правовых  актов,   регулирующих  проведение

мероприятий по контролю _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Перечень  документов,   представление   которых   необходимо  для

достижения целей и задач проведения проверки ___________________________;

     10. Даты начала ____________ и окончания ________________ проведения

проверки.

     11. Контроль ______________.

Подпись, печать