Приложение. Форма N 2 "Заявка о включении дворовой территории в муниципальную программу Шемуршинского района Чувашской Республики "Формирование современной городской среды" на 2017 год"

Приложение
к Порядку и срокам представления,
рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении
дворовых территорий в муниципальную
программу Шемуршинского района
Чувашской Республики "Формирование
современной городской среды" на 2017 год

                                     Форма N 2

                                     В администрацию Шемуршинского района

                                     от

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (указывается фамилия, имя, отчество,

                                     полностью, наименование организации)

                                     проживающий(ая)            (имеющий

                                     местонахождение - для    юридических

                                     лиц):

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Номер контактного телефона: ________

                              ЗАЯВКА

 о включении дворовой территории в муниципальную программу Шемуршинского

 района Чувашской Республики "Формирование современной городской среды"

                           на 2017 год

     Прошу включить дворовую территорию многоквартирного дома ___________

_________________________________________________________________________

(указать адрес многоквартирного дома) ___________________ в муниципальную

программу   Шемуршинского района   Чувашской   Республики   "Формирование

современной городской среды" на   2017 год для благоустройства   дворовой

территории. Для проведения конкурсного   отбора предоставляем   следующую

информацию:

N п.п.	Наименование	Перечень, количество
1.	Минимальный перечень элементов благоустройства, предлагаемых к выполнению
2.	Дополнительный перечень элементов благоустройства, предлагаемых к выполнению
3.	Сведения о ранее проведенном капитальном ремонте многоквартирного дома (в части ремонта кровель и фасадов, инженерного оборудования).
4.	Финансовое или трудовое участие в благоустройстве дворовой территории собственников помещений МКД и юридически лиц для выполнения минимального перечня работ (уровень софинансирования) или количество чел.-часов
5.	Финансовое участие в благоустройстве двор